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房颤患者的生活质量及其影响

心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的快速型心律失常。根据流行病学资料

显示，房颤的患病率随着年龄的增长显著增加，我国45岁以上男性和女性的房

颤患病率分别为0．8%和0．6%，75岁以上患病率分别为5．4%和4．9%。随着我

国人口老龄化，房颤的患病率将进一步增高，为我国卫生保健系统带来巨大负担。

1炎症反应与房颤

近年的研究来看，炎症反应是导致房颤发病的关键因素，炎性因子、炎症小

体等的激活是诱发房颤产生的上游因素。大量研究表明，房颤发病与炎性因子，

如白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-

α）、趋化因子MCP1(单核细胞趋化蛋白1)、NOD样受体蛋白3(NLRP3）炎症小

体等密切相关。IL-6、IL-1β、TNF-α等促炎因子表达水平明显上调，激活房颤

的异位激发，促进房颤维持底物的形成，进而导致阵发性、持续性、永久性房颤

的发生发展。研究发现，MCP1与房颤发生和心房纤维化的风险增加呈正相关，血

清中MCP1因子大量聚集，释放入血后，激活心房成纤维细胞、粘连蛋白等，导

致心房纤维化，加重房颤的发生。近年来的研究证实NLRP3小体与房颤之间关系

是研究的热点及焦点话题。NLRP3小体的表达水平与心肌纤维化程度高度相关。

研究发现，NLRP3小体在心肌成纤维细胞上累积，促进炎性因子IL-6、IL-1β、

TNF-α等的分泌及成熟，启动炎症反应，诱发心房肌肥厚，心肌纤维化，诱导房

颤发生。NLRP3小体表达下调时，炎性因子分泌受阻，可能通过逆转心房肌的肥

厚，降低房颤诱发率。而且有研究发现，中医药可以通过抑制心肌细胞NLRP3炎

症小体的激活来改变房颤的发生发展，丹参多酚酸盐可通过抑制NLRP3炎症小体

的激活来降低心肌梗死后房颤的发生风险。目前对于引起心房NLRP3炎症小体激

活的因素知之甚少，但NLRP3炎症小体与细胞焦亡的激活关系密切，探索细胞焦

亡与房颤发生发展的关系或许可以是研究NLRP3炎症小体激活与房颤关系的新切

入点。

2心房颤动护理

①建立规范的护理干预团队,包括医院医生团队、医院护理团队、临床药师

团队、健康康复团队、心理咨询团队、营养团队、工作者团队及患者家属团队,

有组织、有目的地开展老年心房颤动的护理工作。②根据心房颤动患者的基本资

料进行访视工作,每2周入户访视1次,根据患者实际情况,访视时间维持在

30~60min,依据相关量表材料记录访视资料。③护理措施。a.熟悉心房颤动患者

的基本资料,了解患者的相关疾病病史、相关并发症,建立良好的医患、护患关系,

促进护理工作有序进行。b.进行健康教育、院外长期服药指导。积极宣传关于心

房颤动的基本理论和基本知识,了解心房颤动的一般特点、严重后果,使心房颤动

患者或家属真正认识到规范治疗、规范抗凝的重要性。在使用抗凝药物规范抗凝

时,应注意有无出血风险,并学会自我评估出血风险:如皮肤出现瘀斑瘀点、牙龈

出血、鼻出血、尿血、便血等,提示存在出血风险;对使用控制心率药物的患者,

应注意心律的变化,心率过快或过慢均提示需要抗心律失常药物的治疗方案;使用

华法林抗凝时,应动态监测国际标准化比值(INR),INR过高或过低时,应及时调整

药量。及时与护理团队沟通,完善化验检查,调整用药方案。c.按照老年综合评估

量表评估相关内容,评估结果存在异常时,联系护理团队调整治疗方案或住院治疗。

d.对老年心房颤动患者进行心理评估,根据评估结果给予针对性的心理疏导与情

感干预,使其以积极的态度面对疾病的治疗。e.提高老年心房颤动家属对疾病的

认识,提高家属参与的积极性,肯定家庭支持的重要作用;积极争取相关社会工作

者、志愿者、工作者的协助,肯定社会工作者的重要作用。

3房颤患者生活质量的相关因素

总蛋白(TP)及白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)与房颤患者症状维度评分有关。当

球蛋白异常时，提示肝脏可能出现问题。同时，球蛋白还与人体的免疫力有关。

免疫力下降，躯体的症状增多，可能是症状维度评分下降的原因。单核细胞

(MONO)是机体防御系统的一个重要组成部分，当异常增多时常提示某些感染性疾

病，如结核等。升高的MONO水平是治疗担心评分的危险因素，考虑与机体受到

感染时可能会对患者的心理造成一定的负面影响有关。此外，中性粒细胞(NEU)

是总分的保护因素。NEU是血液中含量最多的白细胞(WBC)，其作用包括趋化、吞

噬以及杀菌。此外，本研究还