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2022年原发性肝癌诊疗指南更新解读（全文）

在中国，原发性肝癌（下文简称“肝癌”）高居癌症发病率第4位、死

亡率第2位，新发病例约占全球的45%~50%[1-2]。

由于疾病谱的不同，我国肝癌患者与国外患者在病因和药物治疗反应

性等方面存在差异，因此非常有必要建立中国肝癌患者的诊疗规范和

指南。

《原发性肝癌诊疗规范》历经2011年版[3]、2017年版[4]、2019

年版[5]和2022年版[6]。

按照国际惯例，原计划每五年左右更新一次，自2017年起，改为每2～

3年更新一次，其主要原因为肝癌治疗领域发展迅速，尤其是分子靶

向药物和免疫检查点抑制剂应用于临床，肝癌综合治疗、局部治疗和

全身联合治疗方面均取得了重大突破，带来了革命性的改变。

因此，国家卫生健康委员会委托中华医学会肿瘤学分会联合中国抗癌

协会肝癌专业委员会等组织全国肝癌领域的多学科专家，结合肝癌临

床研究最新证据，在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（下文

简称“2019年版规范”）的基础上，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗

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指南（2022年版）》（下文简称“2022年版指南”）[6]，旨在推动实

现《“健康中国2030”规划纲要》中提出的2030年总体癌症5年生存

率提高15%的目标[7]。

本文对照2019年版规范，对2022年版指南中的主要更新要点进行

解读，以促进指南的广泛传播和实施，推动肝癌诊疗规范化。

1.新增证据评价和推荐意见分级

2022年版指南增加了证据评价与推荐意见分级、制定与评价

（GRADE）系统[8]。GRADE系统将证据质量分为高、中、低和极低

共4个等级[9]，将推荐意见分为强推荐和弱推荐2个级别[10]。

2022年版指南的循证医学证据等级评估在以GRADE系统为指导原

则的基础上，采用《牛津循证医学中心分级2011版》[11]对证据质

量进行分级。

在将证据等级转化为推荐意见的方法上，主要参考了GRADE系统对

于推荐意见分级的指导原则，同时结合美国临床肿瘤学会（ASCO）

的分级方案对推荐意见分级进行相应修改，将推荐意见分为3个级别，

分别为强推荐（推荐A）、中等程度推荐（推荐B）和弱推荐（推荐

C）[6]。

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然而，2019年版规范仅参照了《牛津循证医学中心分级2011版》[11]

对证据质量进行分级，并未对推荐意见作出分级。GRADE系统的使

用使2022年版指南的制定更科学、更规范，以高质量的循证医学证

据和有效的临床实践作为诊疗依据，有助于提高肝癌的治愈率，提升

患者的总体生存率。

2.筛查和诊断方面的更新

提高肝癌总体疗效的关键是早发现、早诊断和早治疗，因此对肝癌高

风险人群进行科学筛查和监测十分必要[12]。

相较于2019年版规范，2022年版指南在诊断方面的更新主要包括：

新增aMAP评分(age-Male-AlBi-Plateletsscore)、GALAD模型、