白血病并发肺部真菌感染患者的护理1.docxVIP

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白血病并发肺部真菌感染患者的护理

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摘要：目的:寻找白血病患者肺部真菌感染的有效护理措施。方法：对白血病患者加强病情观察，落实治疗措施，加强基础护理，给予健康指导及心理干预。结论：对白血病合并肺部真菌感染患者采取有效的护理措施，有助于提高治疗效果。

关键词：白血病；并发肺部真菌感染；护理；应对措施

引言：急性白血病属于造血干细胞的恶性克隆性疾病，患病时，骨髓中非正常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增加，储存于骨髓会抑制正常造血，浸润肝、脾、淋巴结等髓外脏器，临床多表现为贫血、出血、感染、浸润等特点。相关学者推断可能与急性白血病患者自身拥有免疫缺陷，又在治疗过程中使用细胞毒药物、免疫抑制药物、抗菌药物息息相关。为了进一步了解侵袭性肺部真菌感染的临床特点，对白血病合并肺部真菌感染的患者进行了观察，探讨最优化护理办法。

1.临床资料

1.1一般资料

2010年9月至2017年9月，我科收治白血病患者486例，其中32例并发肺部真菌感染，男18例、女14例，年龄15?67岁，平均53.0岁。其中急性髓系白血病20例,急性淋巴白血病12例。根据2006年中国侵袭性肺部真菌感染工作组制定的诊断和治疗标准(草案指出由宿主因素、临床特征、微物学检查和组织病理学四部分组成诊断，并将诊断过程分为确诊、临床诊断及拟诊三个级别),本组确诊3例，临床诊断5例，拟似病例24例；发病至诊断为肺部真菌感染的时间5?11天，平均7天。

1.2治疗方法

及时行痰液真菌培养，双肺X线胸片，双肺CT检查，早期即行全身性抗真菌治疗。32例中有4例首选卡泊芬净，均为确诊和临床诊断为肺部真菌感染患者。6例首日静脉注射伏立康唑6mg/kg，每12小时给药1次，次日改为4mg/kg，每12小时给药1次，维持量为口服200mg,每12小时给药1次，共21天，8例静脉注射氟康唑注射液400mg/次，1次/天,共21天，9例首先静脉滴注伊曲康唑200?400mg/d，疗程6?14天，其后伊曲康唑口服，0.1?0.2g/d，疗程3个月，本组2例延长至6个月。5例应用两性霉素B针剂，用量按0.02?0.10mg/kg给药，逐渐增加5mg，不超过1mg/kg，总累积量1.5?3.0g，疗程12?20天。

2.护理

2.1严格落实给药措施

加强对药物不良反应的观察有研究统计，针对肺部真菌感染脂质体两性霉素、伊曲康唑、伏立康唑及卡泊芬净有效率均超过50%，伏立康唑疗效最好，有效率达75%，氟康唑疗效为31%,以上药物均在临床广泛应用。两性霉素B是侵袭性真菌感染的广谱而有效用药，但其毒性大，不良反应多，在使用过程中严格控制输液滴速，每分钟不超过20g，防止滴速过快时引起心室颤动或心脏骤停；因其对血管刺激性大，最好选择中心静脉导管进行输注，选用外周静脉要选择留置针以防渗漏，注意观察穿刺部位，询问患者穿刺侧肢体有无不适，每天更换穿刺部位，防止发生血栓性静脉炎。用药期间注意补钾，防止发生低钾血症，注意观察小便量及颜色等，定期监测肝肾功能，及时发现肝肾功能损坏。本组5例通过护理均未出现不良反应。伊曲康唑属于三唑类抗真菌药，抗菌谱广，对念珠菌包括耐氟康唑的非白念珠菌、曲霉菌、隐球菌等均有效。静脉注射剂具有高度的亲脂性，广泛分布到体液和组织液中，迅速达到有效的血药浓度，故在临床的应用日益普遍，常常是经验性治疗的首选药物。不良反应包括过敏反应、恶心、呕吐、腹泻、肝酶升高等，在使用过程中,护士应密切观察，及早发现通知医生进行处理。

2.2加强病房规范化管理

每日开窗通风2次以上，每次30分钟，但应避免空气对流，紫外线室内空气消毒，每天30分钟。地面、桌面、窗台、床栏早晚用含有效氯500mg/L的消毒液湿抹，床铺采用湿式清扫，避免灰尘飞扬，保持床铺的淸洁、平整、舒适。病房内物品摆放简单整齐，避免摆放鲜花、植物等易携带病菌的物品，每例患者配备1瓶免洗型洛本清消毒液，指导患者正确使用，做好手卫生。谢绝探视并减少陪护人员。指导患者避免互串病房，外出时应戴口罩，避免到人群密集的场所，以防范感染的发生。

2.3做好生活护理

创造良好的进餐环境指导并协助患者进食高维生素、高蛋白易消化的食物。对于并发口腔溃疡的患者，要鼓励其多进食，一般采用半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物摄入，以确保摄入足够的营养，增强机体免疫力，促进疾病恢复。指导并协助患者每日做好面部及身体各部位的清洁，勤剪指甲、勤洗手、勤更换衣裤。生活能自理的患者督促晨起、晚间软毛牙刷刷牙，进餐前后和睡前常规使用生理盐水和5%碳酸氢钠溶液交替漱口，使口腔内保持碱性环境，抑制真菌在口腔内生长，生活不能自理的患者由护士做好口腔护理。保持大便通