优化护理在飞行人员睡眠呼吸暂停综合征中的应用.docx

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优化护理在飞行人员睡眠呼吸暂停综合征中的应用

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摘要：目的探讨腭咽成形术治疗飞行人员睡眠呼吸暂停综合征的优化护理措施。方法对36例飞行人员睡眠呼吸暂停综合征腭咽成形术后采取病情观察、卧位护理、口腔护理、饮食护理、疼痛护理、并发症护理、功能锻炼等优化护理措施。结果飞行人员睡眠呼吸暂停综合征腭咽成形术后减轻其痛苦，提高了治愈率。结论优化护理在飞行人员睡眠呼吸暂停综合征中的应用提高飞行人员的生活质量，保证了治疗效果和飞行安全。

关键词：飞行人员；睡眠呼吸暂停综合征；优化护理

睡眠呼吸暂停综合征又称鼾症，是以睡眠时上气道部分或完全闭塞为特征，表现为反复打鼾和不同程度的呼吸暂停或低通气现象[1]，多发生于体形肥胖、颈部短粗的人群，严重者夜间可呼吸暂停，其主要特征是睡眠中出现上呼吸道反复塌陷，继而损害通气并导致间歇性低氧血症和高碳酸血症。随着鼾症的不断加重，轻者可导致白天嗜睡，认知能力、执行功能、反应能力下降，重者可出现高血压、肺动脉高压、心律失常、心肌梗死等疾病。飞行人员作为一个特殊的社会群体，其健康状况直接影响到飞行安全。我科于2010年2月～2016年10月对36例飞行人员睡眠呼吸暂停综合征行腭咽成形术治疗，取得了良好的效果，现报告如下：

1临床资料

36例睡眠呼吸暂停综合征飞行人员，均为男性，年龄：34～52（40.1±2.2）岁，文化程度均为大学，飞行时间：510～4200（1008±56.1）小时，住院时间15～30（20±3.3）天。临床症状为睡眠欠佳伴打呼噜，合并夜间憋气，甚至憋醒，影响日常生活工作，近3年体检均被诊断为睡眠呼吸暂停综合征。我们对其采取了在全麻下行腭咽成形术治疗和优化护理。

2优化护理措施

2.1严密观察病情

注意观察病人面色、生命体征、口内分泌物、口内局部水肿情况，观察局部伤口的渗血情况[2]。对于睡眠及麻醉未清醒的病人，如发现病人有频繁的吞咽动作或分泌物中含有大量的新鲜血液，提示可能有伤口出血的可能，应及时通知医生，严密监测血压，做好止血准备。

2.2卧位护理

麻醉清醒后取半卧位，床边应备吸引器和氧气，以便及时吸出口腔分泌物和血液，防止误吸。嘱病人安静休息、少说话、轻轻咳嗽、口中如有渗血及时吐出，颈部两侧给予湿毛巾冷敷，口中含化冰块，以辅助止血止痛。给予患者持续低流量吸氧，改善缺氧状况，另外用激素类药物，以减轻软组织的肿胀。

2.3口腔护理

术后保持口腔清洁，避免伤口感染是手术成功的关键。由于术后患者的进食和讲话减少，口腔的自洁作用减弱，再加上伤口的分泌物和残渣等因素，极易引起伤口感染。故予以口腔护理每日2次，甲硝唑漱口液漱口每日6次。

2.4饮食护理

术后可通过静脉注入液体和营养素，麻醉清醒后6h进流质，最好是冷流质，以减少出血和伤口疼痛。第二天可给予营养丰富的全流食，三四天后改为半流质，10天以后改为软普食，术后1个月内禁止食坚硬、过热的食物，以免引起伤口出血。由于术后软腭功能尚未恢复，肯能会出现腭咽关闭不全，故应指导患者每次饮水不要大口迅猛的喝，应小口缓慢咽下。

2.5疼痛护理

手术当日疼痛较明显，可遵医嘱使用止痛剂，因切口疼痛可抑制呼吸，术后取半卧位，嘱病人勿说话，有咳嗽、喷嚏时用舌顶硬腭，以减轻伤口缝合处的张力，避免疼痛，有助于伤口愈合。

2.6激光治疗及功能锻炼

术后第3天给予激光治疗，促进局部血液循环及伤口愈合。拆线后进行功能锻炼，防止上口瘢痕挛缩，影响咀嚼和张口。

3并发症护理

3.1气道阻塞

术中长时间压迫，术后可出现肿胀，同时由于手术切口在咽部，术后组织水肿或血肿都可影响呼吸道通畅，造成呼吸困难，甚至引起窒息，是腭咽成形术后最严重的并发症。术后25h应严密观察呼吸情况，如有呼吸苦难、痰鸣、三凹症、出汗、面色苍白、或发绀应及时给氧，做氧饱和度监测。准备好各种抢救药品，氧气，随时准备配合医生处理可能出现的并发症。

3.2伤口出血

术后观察伤口渗血情况是护理的关键，嘱患者将口中分泌物吐入弯盘内，以免无法估计出血量而造成失血性休克，交待患者术后少说话。手术当天痰中带血丝，以后渐减，为正常现象。如患者经口频繁突出鲜血或不停地出现吞咽动作，通常提示有出血倾向，应立即通知医生，进行止血处理，及时检查血压、脉搏和面色，出血量大时应及时补充血容量，防止休克。

3.3伤口感染

术后口腔机械自洁作用减弱，加之伤口分泌物排泄致口腔黏膜坏死，上皮脱落假膜形成，食物残渣滞留已引起伤口感染。预防伤口感染是保证手术成功的重要环节，术后口腔护理每日2次，甲硝唑漱口液漱口每日6次。白膜生长不好时可给予1%过氧化氢溶液漱口，也可给予雾化吸入，可减轻伤口水肿，预防伤口感染。

4健康教育

4.1康复锻炼

指导飞行人员积极康复