锁骨下静脉穿刺置管术精选.ppt

3）导管感染后败血症患者因素:导管因素:导管本身作为一种异物长期保留在静脉内，可因组织反应而使导管周围形成纤维素袖套，病原菌可迅速在导管头端的纤维素套内繁殖，当大量细菌入血后即可引起严重的导管败血症。第64页,共68页，星期六，2024年，5月3）导管感染后败血症病原菌进入血液在导管头端繁殖的途径:穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端营养液在配制过程中被病原菌污染或输液管道的连接处密封不严使病原菌进入全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌则可附着于导管头端并在此繁殖第65页,共68页，星期六，2024年，5月3）导管感染后败血症临床表现:发热、寒战、低血压、精神淡漠等患者出现不明原因的发热时，首先应考虑导管败血症的可能处理:拔出导管，剪下头端1cm做细菌培养第66页,共68页，星期六，2024年，5月其它并发症输液外渗、动静脉瘘、静脉血栓,神经损伤,穿孔（气管、食管）,甲状腺损伤以及心律紊乱等。第67页,共68页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第68页,共68页，星期六，2024年，5月锁骨下路优点：临床应用较广泛的一种方式穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备；穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换；不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的；利于置管后护理；只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的第32页,共68页，星期六，2024年，5月锁骨下路缺点穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。第33页,共68页，星期六，2024年，5月锁骨下路体位平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉第34页,共68页，星期六，2024年，5月锁骨下路穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10°,深度4-5cm基本操作:Seldinger技术插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。第35页,共68页，星期六，2024年，5月第36页,共68页，星期六，2024年，5月第37页,共68页，星期六，2024年，5月第38页,共68页，星期六，2024年，5月第39页,共68页，星期六，2024年，5月第40页,共68页，星期六，2024年，5月置管注意事项严格无菌操作，严防感染。应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。第41页,共68页，星期六，2024年，5月（六）置管注意事项若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5~10分钟导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重复前面步骤导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者体外第42页,共68页，星期六，2024年，5月第43页,共68页，星期六，2024年，5月（六）置管注意事项中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。第44页,共68页，星期六，2024年，5月（六）置管注意事项导管质地不可太硬，插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。导管固定要牢固，以防脱出。术后常规行低心回血实验第45页,共68页，星期六，2024年，5月（七）中心静脉穿刺置管