门静脉高压症 (2).ppt

经颈内静脉肝内门体分流术(transjugularintrahepaticportosystemicstentshunt，TIPS)主要应用于：1.肝功能较差的病人2.断流术、分流术失败者3.肝移植前的准备第31页,共53页，星期六，2024年，5月TIPS操作步骤1.导管进入门静脉2.送入导丝3.球囊扩张4.置入内支撑5.抽出导丝TIPS的内支撑管直径为8～10mm肝性脑病的发病率仍有10%~20%第32页,共53页，星期六，2024年，5月治疗手术方式：分流手术(shuntoperation)断流手术(devascularizationoperation)贲门周围血管的局部解剖第33页,共53页，星期六，2024年，5月治疗贲门周围血管离断术示意图手术要点：1.切脾，离断所有胃短静脉2.分离食管下段至少5cm，避免遗漏高位食管支和异位高位食管支3.向上翻起胃就能找到胃后静脉4.左膈下静脉5.同时结扎切断上述静脉的伴行同名动脉第34页,共53页，星期六，2024年，5月断流术后再出血的分析及对策断流术后再出血原则上非手术止血遗漏高位食管支、异位高位食管支胃黏膜缺血，屏障破坏，出血性胃黏膜糜烂再次手术第35页,共53页，星期六，2024年，5月分流术和断流术的比较分流术断流术门静脉压力降低升高门静脉灌流减少不变或增加肝功能损坏无明显损坏肝性脑病发生率增加无增加止血效果降低门脉压，能控制出血选择性离断出血血管，止血作用确切第36页,共53页，星期六，2024年，5月治疗肝移植肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝移植的临床应用。点我返回第37页,共53页，星期六，2024年，5月第2节

肝前型门静脉高压症第38页,共53页，星期六，2024年，5月病因动-静脉瘘形成先天性畸形血栓形成新生儿脐静脉炎脾胃区门静脉高压症gastrosplenicvenoushypertension门静脉海绵样变cavernoustransformationoftheportalvein第39页,共53页，星期六，2024年，5月葛玲玉等.门静脉海绵样变性三维动态增强磁共振血管成像的诊断及其价值.浙江大学学报（医学版）2008；37：203-207动态增强磁共振血管成像显示门静脉海绵样变性第40页,共53页，星期六，2024年，5月临床表现与特点1.脾肿大、脾亢2.上消化道大出血3.腹水4.小儿多见，成人较少5.肝功能，质地，色泽尚正常类似肝硬化门静脉高压症此型的特点第41页,共53页，星期六，2024年，5月辅助检查1.多普勒超声门静脉主干及主要分支的管腔显示不清第一肝门处呈蜂窝状无回声区，内有血流信号确诊率95%2.CT或MRI3.门静脉造影第42页,共53页，星期六，2024年，5月治疗1.分流术脾肾静脉分流术肠系膜上、下腔静脉间桥式“H”分流术2.如呕血严重3.如有动-静脉瘘断流分流+消除瘘口经过合适治疗，预后较好点我返回第43页,共53页，星期六，2024年，5月第3节

肝后型门静脉高压症第44页,共53页，星期六，2024年，5月巴德-吉亚利综合征（Budd-Chiarisyndrome）肝静脉或其开口以上的下腔静脉段狭窄或阻塞欧美肝静脉血栓形成亚洲下腔静脉发育异常病因第45页,共53页，星期六，2024年，5月常分三型：Ⅰ型下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞Ⅱ型下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞Ⅲ型肝静脉阻塞第46页,共53页，星期六，2024年，5月DSA显示下腔静脉闭塞赵广生,徐克.布加综合症的比较影像学研究.中国医科大学硕士学位论文.2009第47页,共53页，星期六，2024年，5月CT血管成像及DSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-1917第48页,共53页，星期六，2024年，5月肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间可见交通支（长箭头）王翠艳等.多层CT血管成像技术对布加综合症的诊断价值.中国现代普通外科进展.2008;11:255-257第49页,共53页，星期六，2024年，5月临床表现与特点1.男:女为2:12.肝静脉阻塞门静脉高压症状下肢静脉曲张下肢皮肤树皮样改变躯干静脉曲张3.下