呼吸系统疾病专家讲座.pptVIP

呼吸系统疾病;急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratoryinfection,;;【临床表现】;;(二）两种特殊类型上感;并发症;诊疗和判别诊疗;治疗;肺炎

pneumonia;分类;肺炎病因分类;支气管肺炎

（bronchopneumonia）;病因;【病理生理】;肺炎病理生理;(一)循环系统:

毒素心肌炎心衰;（二）??神经系统:;（三）消化系统:

功效紊乱，出血，中毒性肠麻痹

（四）体液紊乱:

在缺氧，呼酸基础上造成代酸，

故重者多为混酸

钠泵失调，Na细胞内，ADH↑，

排钠↑血钠↓

呼吸加速不显性失水↑;【临床表现】;缺氧→呼吸、心跳加紧（代偿缺氧）增加每分通气量，增加心博量及肺循环血流量。鼻扇

严重缺氧→紫绀（唇周及指端发绀）。

呼衰:外周性、中枢性

呼吸代偿表现:辅助呼吸肌活动，鼻扇、三凹征:胸骨上、肋间、剑突下;(一)呼吸系统:

发烧:热型不一，早产儿、重度营养不良儿可不发烧，甚至体温不升

咳嗽:较频，初干咳，以后咳嗽有痰，新生儿、早产儿口吐白沫；

呼吸困难:气促:常见，40一80次，鼻翼扇动，呈点头式呼吸；三凹征

缺氧:唇周发绀。

肺部体征:早期不显著或呼吸音粗糙，以后可听到较固定中、细湿罗音，若病灶融合则出现对应肺实变体征。;(二)循环系统

心肌炎:面色苍白、心动过速、音低钝、律不齐，心电图示ST段下移和T波低平；倒置。

心力衰竭:

有任一项拟诊，有前5项即可诊疗

微循环障碍:指(趾)甲微血管充盈时间延长;(三)神经系统

脑缺氧:烦躁或思睡

中毒性脑病:嗜睡、凝视、昏睡、昏迷

脑水肿:重复惊厥，球结膜水肿，前

囟膨隆、对光反应迟钝消失

中枢性呼衰:呼吸不规则

并发化脑可有脑膜刺激征

;(四)消化系统

常有纳差吐泻、腹胀等。

中毒性肠麻痹:腹胀严重而加重呼吸困难，肠鸣音消失

出血:呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便

;【试验室检验】;;(1)肺炎支原体：

①咽拭子培养分离;

②冷凝集试验(滴度＞1:32)

③血清抗体测定：测血清IgM抗体:补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验等。

④抗??检测：聚合酶链反应PCR检测抗原及DNA.;(二)外周血检验

1、血常规：白细胞检验总数及中性粒增高，核左移，胞浆中可见中毒颗粒

2、中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定：＜60提醒病毒感染可能，细菌性肺炎常＞200

3、四唑氮蓝试验（NBT）：细菌性肺炎中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝时NBT细胞增多。正常值10%，如＞10%即提醒细菌感染，病毒感染时则不增。

4.C反应蛋白（CRP）：细菌感染时↑，而非细菌感染时则上升不显著。;【X线检验】

早期肺纹理增粗,以后出现小斑片状影（双肺下野、中内带及心膈区居多）,可融合成片状阴影,可伴有肺气肿或肺不张。并发脓胸,早期示患侧肋膈角变钝,积液较多时,呈一片致密阴影,肋间隙增宽,纵隔及心影向健侧移位。肺大泡见完整薄壁、无液平大泡。;【并发症】;;(三)肺大疱(bullae)

细支气管腔因炎性肿胀狭窄，渗出物粘稠，使支气管形成活瓣性部分阻塞，空气吸入后不易呼出，造成肺泡扩大而形成。

另外，还可引发肺脓肿、

化脓性心包炎等。

其它并发症:败血症，化脑。;【诊疗】;【判别诊疗】;【治疗】;第1线抗生素:复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素、氯唑.苯唑PG.邻氯PG

轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素Iv)。

头孢类:1代,2代,3代

大环内酯类:对支原体、衣原体性肺炎都有效

用药时间:至体温正常后5—7日；症状基本消失后3天；支原体肺炎最少用药2一3周，葡萄球菌肺炎，普通于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。;抗菌素选择:

普通依据分泌物培养细菌药敏结果选取

1）肺炎双球菌:PG+氨苄PG

2）葡萄球菌:a、新青Ⅱ+庆大霉素、卡那霉素,红霉素+庆大霉素，b、苯唑西林、万古霉素或头孢菌素等

3）G-杆菌:氨苄ＰＧ＋庆大霉素、林可霉素

4）其它:绿脓杆菌:羟氨苄PG、复达欣

支原体:红霉素

真菌性:制霉菌素、克霉唑等。;2.抗病毒治疗

(1)三氮唑核苷(ribavirin)即病毒唑、利巴韦林

10mg/