冠状动脉粥样硬化性心脏病基础知识课件.pptVIP

主要内容心脏解剖学/生理学基础知识?急性冠脉综合征概述?急性冠状动脉综合征的病理生理学?急性冠脉综合征的诊断和危险分层?急性冠脉综合征的治疗?

主要内容?识心脏解剖学/生理学基础知

心脏:胸腔中的位置

i心脏的主要结构ngPur上腔大静脉poses左心房肺动脉瓣Onl主动脉瓣y右心房三尖瓣二尖瓣(僧帽瓣)左心室右心室心脏隔膜下腔静脉ForInternalTrainingPurposesOnly

心血管循环体循环中的血液静脉右心房右心室肺动脉干肺肺静脉左心房左心室主动脉体循环

冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉后部前部

心室壁心包腔（围心腔）心包膜

心肌灌注

冠状动脉结构内弹性膜内皮下膜平滑肌细胞外弹性膜

正常的冠状动脉

主要内容心脏解剖学/生理学基础知识?急性冠脉综合征概述?急性冠状动脉综合征的病理生理学?急性冠脉综合征的诊断和危险分层?急性冠脉综合征的治疗?

急性冠脉综合征(ACS)急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndrome）?是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。为急性心肌缺血引起的一组进展性疾病谱，包括不稳定心绞痛（UA)，非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI)以及ST段抬高心肌梗死(STEMI），猝死

急性冠脉综合征(ACS)流行病学美国Circulation2007欧洲ACS入院患者1570,000/年年发病率:3/1000?6个月死亡率:12%UA/NSTEMISTEMI?UA:NSTEMI:1.2:1.0EurHeartJ000330,0004:1Circulation2007

n冠心病发病率10年增加2~3倍n急性心肌梗塞10年增加2倍以上n发病总趋势：北方南方

急性冠状动脉综合征分类演变80年代以前:〝透壁〞和〝非透壁〞心肌梗死?80-90年代初:〝Q波〞和〝无Q波〞心肌梗死?90年代以来:〝ST段抬高心肌梗死〞和〝非?段抬高心肌梗死〞以及“不稳定型心绞痛”

新的分类标准的优点强调了早期干预的重要性：透壁/非透壁或Q波/无Q波都是?心肌坏死的表现或后果。近年来已经有了避免心肌梗死或限制梗死面积的有效早期?干预方法(抗栓、溶栓、介入干预)，应在Q波出现之前早期干预ST段抬高与无ST段抬高的急性冠脉综合征干预对象不同?

主要内容急性冠状动脉综合征的病理生理学

急性冠脉综合征(ACS)病理生理ACS这组疾病共同的病理生理基础是不稳定的冠状动脉粥样?斑块破裂引起的血小板聚集，血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血

急性冠脉综合征(ACS)不稳定性心绞痛ST段抬高的心肌梗塞

中度损伤粥样斑块纤维斑块三十～四十年

急性冠状动脉综合征的病理生理学完全闭塞性动脉血栓ST段抬高的心肌梗死ForInternalTrainingPurposesOnly

斑块破裂斑块纤维帽受到损伤致使斑块破裂导致脂核中的凝血酶原以及内膜下基质暴露在血液中??许多因素可以导致不稳定性斑块破裂FalkE.Circulation.1992;86(6Suppl):III30-42.Healthwise,Inc.

血栓形成

斑块破裂后形成的血栓的结构血小板血小板栓）

NSTEACS中的血栓斑块破裂处纤维蛋白原与GPIIb-IIIa受体合一步血小板NSTEACS通常是由冠状动脉内部分闭塞性的富含血小板的血栓引起的血小板斑块破裂Arterywall

STEMI中的血栓血小板红细胞纤维蛋白网状结构

血小板血液中最小的有形成分??1μL血液中大概有250,000个血小板平均生命周期:8-12天由致密颗粒组成，包括:血清素??二磷酸腺苷(ADP)透明颗粒，包括:纤维蛋白原VonWillebrand因子(vWf)??凝血因子V?ColmanRW,ClowesAW,GeorgeJN,etal.Overviewofhemostasis.In:HemostasisandThrombosis.4thed.ColmanRWetal.,Eds.LippincottWilliamsWilkins.Philadelphia,PA.2001:3-16.

血小板在病理性血栓形成中的作用3聚集2活化

血小板粘附，活化和聚集Ve血s管se壁lwall

微循环栓塞的机理

主要内容急性冠脉综合征的诊断和危险分层?

心肌缺血的疾病谱急性冠状动脉综合征

UA/NSTEMI：TIMI危险评分历史指标分值14天内心血管事件的发生率（%）*?（家族史，糖尿病，高血压，高胆固醇血症，吸烟）冠心病史(冠脉狭窄?50%)临床指征24h内有严重心绞痛TIMI