术后下肢深静脉血栓形成危险因素及治疗进展.docxVIP

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术后下肢深静脉血栓形成危险因素及治疗进展

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【摘要】术后下肢深静脉血栓形成危险因素分析主要依据Virchow的三大因素理论，主要危险因素包括年龄、制动、肥胖、大手术与术中医源性创伤、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、炎性肠病、妊娠、口服避孕药与雌激素治疗等。保守治疗主要包括注意休息、避免久站久坐、间断性抬高患肢、穿弹力袜、物理加压等，用药以抗凝治疗、溶栓、中西医结合为主。血管腔内手术是治疗LEDVT的主要重要方法，传统手术治疗LEDVT逐渐减少，人工血管近年来成人研究热点，可有效防止近期血栓复发。

【关键词】手术；下肢深静脉血栓形成；危险因素；治疗

下肢深静脉血栓（lowerextremitydeepveinthrombosis，LEDVT）是手术常见并发症，也是住院患者死亡的主要病因之一，与住院时间延迟、下肢功能障碍、肺栓塞关系密切，部分LEDVT患者甚至需要终身用药，生命质量严重下降，疾病负担加重。有关于LEDVT危险因素、治疗是研究的热点，本次研究试就此进行概述。

1LEDVT危险因素

1.1Virchow的三大因素理论术后LEDVT危险因素较多，这些危险因素主要通过Virchow的三大因素起作用：①静脉损伤，静脉直接损伤是导致LEDVT发生的重要原因，临床研究证实，髋关节置换术等可能导致远距离静脉血管损伤的手术LEDVT发生风险更高，静脉损伤会导致免疫应答，诱导血凝、纤溶系统激活，使静脉内膜处于促凝状态，静脉损伤不仅仅包括静脉组织结构损伤，还包括内膜损伤，以及损伤后引起的一系列免疫学、血液流变学改变；②血流趋缓，正常血流为脉冲血流，当血液流速下降则会改变为湍流，导致红细胞沉积、血小板与内膜接触引起凝血，加速血栓抑制成分的消耗，最终导致内皮损伤、血栓形成；③血液处于高凝状态，高凝状态是导致LDEVT发生的直接原因，内源性和组织因子凝血，激活凝血因子、酶原，最终导致血栓形成，meta分析显示D-二聚体对深静脉血栓形成具有较高的敏感性[1]。单一的影响因素往往不会导致LEDVT的发生，但几个影响因素共同作用，会导致LEDVT风险急剧上升。

1.2危险因素危险因素主要包括年龄、内在的非环境因素、遗传等。①年龄是LEDVT发生的重要危险因素，国外报道显示14岁以下儿童手术LEDVT发生率为5-6/10万，而80岁以上的老年男性DVT发生率高达7.65‰，手术患者并发风险更高。②制动因素，包括病理制动以及正常情况被动制动，术前患者往往需要长时间卧床，绝大多数手术患者术后也许要卧床24h以上，在重力作用下，卧床期间下肢静脉血流回流不畅，速度下降，LEDVT发生率上升。③肥胖，普遍认为其并不是独立危险因素，肥胖者常伴有代谢异常、慢性疾病，LEDVT发生风险上升，体脂增加、分布异常，容易导致血管内皮功能受损，这些因素相互作用增加了LEDVT发生风险。④大手术与术中医源性创伤，大手术是LEDVT发生的重要危险因素，不同手术发生率不尽相同，手术时间延迟增加低体温发生风险，影响静脉血液回流，手术中损伤周围组织引起组织因子释放入血启动外源性凝血机制，手术还会导致血管内下胶缘暴露，启动内源性凝血机制，大量输血、出血，会导致抗凝物质减少、凝血因子增加，骨科手术制动体位、心外科体外循环等都会导致血液流速下降、血液黏度上升，从而增加LEDVCT发生风险。⑤疾病原因，疾病本身可能直接或间接影响凝血功能，诱发LEDVT，主要危险疾病包括恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、炎性肠病等，恶性肿瘤患者常处于高凝状态，术中也容易出现出血，血管阻断操作较多，炎性肠病患者体内的细胞因子更容易激活凝血系统，还容易引起静脉血栓脱落[2]。⑥女性因素，女性妊娠、口服避孕药与雌激素治疗也是LEDVT发生的重要危险因素，剖宫产术女性并发LEDVT风险上升，这与女性子宫扩张压迫静脉到导致血液回流受阻、抗体、纤维蛋白原和因子水平增加有关。性激素类药物往往会导致血粘度、纤维蛋白原、VⅡ因子和X因子、血小板粘附和聚集增加，从而增加LEDVT发生风险。

2LEDVT治疗

2.1保守治疗对于超声检查发现，无任何明显症状的患者，可采用观察，保守治疗，注意休息、避免久站久坐、间断性抬高患肢、穿弹力袜等物理治疗，同时加强以上危险因素的控制，如重视饮食管理、减轻腹部症状。对于术后物理治疗装置的使用，普遍认为这些装置却有效果，包括间接性充气加压装置、梯度弹力袜、足底静脉泵等，都可降低下肢水肿、胀痛发生风险，价格低廉，经济方便，易于被患者接受。

药物治疗主要可分为中药治疗及西药治疗。西医治疗包括抗凝与溶栓治疗。标准的药物治疗包括普通肝素、低分子肝素如依诺肝素、阿司匹林，这些药物均有较好疗效，低分子肝素被认