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中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订）

（草案）

1范围

本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。

本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

股骨颈骨折fractureofthefemoralneck

凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。

3诊断[1]

中医病名：股骨颈骨折

西医病名：股骨颈骨折

3.1病史

有明确的外伤史。

3.2症状体征

3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。

3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大

转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股

骨大粗隆上移等。

3.3影像检查

X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一

步行CT或MRI检查。

3.4分型

3.4.1按骨折部位分型

头下型；经颈型；股骨颈基底型。

3.4.2按骨折线分型（Pauwels角分型）

Ⅰ型：Pauwels角为0°～30°；Ⅱ型：Pauwels角为30°～50°；Ⅲ型：

Pauwels角为大于50°。

3.4.3按骨折移位程度分型（Garden分类）[2]

Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股

骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。

3.5鉴别诊断

股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折

相鉴别。

3.5.1骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，

两者容易混淆，应注意鉴别诊断。一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；

粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆

间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压

痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。有时单凭临床检查两者难以

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鉴别，摄髋关节正侧位X线片及髋关节CT可协助鉴别诊断。

4、辨证

本辨证分型参考《中药新药临床研究指导原则》[3][4]

、《中医病证诊断疗效标准》，在

[5]

《中医骨伤科常见病诊疗指南》的基础上结合前期的文献整理进一步完善。股骨颈骨折的

辨证以三期辨证为主，需结合患者年龄、体质等因素，综合辩证。就骨折而言，分期如下：

4.1早期

伤后1-2周，肌肉、筋脉受损，血离经脉，瘀积不散，其主症是气血凝滞而产生的局部

肿胀疼痛。