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双钢板治疗复杂胫骨平台骨折
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摘要：目的：观察并探讨双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的效果。方法：采取随机抽样的方法，选取我院于2015年1月至2016年10月期间收治的27例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，所有患者均采用手术复位+自体骨植骨+双钢板固定的治疗方案，回顾性分析这27例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，观察患者的临床治疗效果。结果：对27例复杂胫骨平台骨折患者实施3个月~2年的随访，结果发现，切口一期愈合27例，其中出现切口红肿2例，切口皮缘坏死1例，经换药后愈合；膝关节功能恢复情况，优18例、良7例、可2例、差0例，治疗优良率为92.59%；对患膝、健膝的胫骨平台最大横径、关节面塌陷程度、胫骨平台后倾角进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：双钢板治疗复杂胫骨平台骨折，疗效确切，术后恢复好，值得推广应用。
关键词：双钢板；复杂胫骨平台骨折；固定
临床治疗复杂胫骨平台骨折，应根据患者的骨折类型与实际情况，选择合适的治疗方案[1]。本研究通过回顾性分析27例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料，旨在探讨双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
采取随机抽样的方法，选取我院于2015年1月至2016年10月期间收治的27例复杂胫骨平台骨折患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料。其中，男性患者20例，女性患者7例；年龄最低的为21岁，年龄最高的为58岁，平均年龄为（41.23±5.27）岁；胫骨平台骨折Schatzker分型：V型22例，VI型5例。
1.2方法
所有患者均采用手术复位+自体骨植骨+双钢板固定的治疗方案。取仰卧位，实施腰硬联合麻醉，并应用充气式气囊止血带。行影像学检查确定骨折情况，对外侧损伤严重、内侧损伤较轻者，选择前外侧入路加内侧小切口，先对内侧胫骨内髁进行复位、固定，再对塌陷的外侧平台进行复位，取自体骨植骨后，再进行固定。对外侧损伤较轻、内侧损伤严重者，选择后内侧弧切口，先对胫骨外髁进行复位、固定，再参照复位成功的外髁，维持膝外翻复位胫骨内髁和塌陷，并对关节面进行压缩，取自体骨植骨后，再进行固定。
2.结果
对27例复杂胫骨平台骨折患者实施3个月~2年的随访，结果发现，切口一期愈合27例，其中出现切口红肿2例，切口皮缘坏死1例，经换药后愈合；膝关节功能恢复情况，优18例、良7例、可2例、差0例，治疗优良率为92.59%；对患膝、健膝的胫骨平台最大横径、关节面塌陷程度、胫骨平台后倾角进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1患膝与健膝的胫骨平台最大横径、关节面塌陷程度、胫骨平台后倾角比较
（均数±标准差）
n
胫骨平台最大横径
（厘米）
关节面塌陷程度
（厘米）
胫骨平台后倾角（度）
患膝
27
8.71±0.47
0.32±0.11
12.11±5.12
健膝
27
8.7±0.3
0.30±0.10
11.14±5.23
3.讨论
复杂胫骨平台骨折是临床上较为常见的一种骨折类型，指的是SchatzkerV型胫骨平台骨折、SchatzkerVI型胫骨平台骨折[2]。复杂胫骨平台骨折多合并交叉韧带损伤、侧副韧带损伤，同时关节面骨折往往会波及双髁，原发性创伤较为严重，因此治疗难度相对较大，且并发症较多。胫骨平台骨折的治疗三要素指的是，解剖复位骨折关节面、充分植骨以及有效内固定。而临床治疗胫骨平台骨折的最终目的在于，使膝关节无痛且功能完好，并获得胫股关节良好的对位关系，尽可能避免创伤性关节炎并发症的出现。
临床上，对复杂胫骨平台骨折患者进行治疗的过程中，应根据患者的骨折类型与实际情况，选择合适的治疗方案。首先，对外侧损伤较轻、内侧损伤严重者，选择后内侧弧切口，将胫骨内髁、胫骨平台充分显露出来后，再作前外侧小切口，将外侧平台骨折显露出来；先对胫骨外髁进行复位，并用小钢板进行固定；再参照复位成功的外髁，维持膝外翻复位胫骨内髁和塌陷，并对关节面进行压缩；取自体髂骨，进行充分植骨之后，使用较长的锁定钢板，如高尔夫钢板、L型钢板或T型钢板进行固定。其次，对外侧损伤严重、内侧损伤较轻者，选择前外侧入路加内侧小切口，将内侧髁骨折充分暴露后，对内侧胫骨内髁进行复位，之后使用较小的4~6孔锁定钢板进行固定
[3]；再参照复位成功的内侧平台，对塌陷的外侧平台进行复位，取自体髂骨，进行充分植骨之后，使用较长的锁定钢板，如高尔夫钢板、L型钢板或T型钢板进行固定。最后，确定固定效果良好后，清理关节腔，并常规留置负压引流管。
根据本研究结果：对27例复杂胫骨平台骨折患者实施3个月~2年的随访，结果发现，切口一期愈合27例，其中出现切口红肿2例，切口皮缘坏死1例，经换药后愈合；膝关节功能恢复情况，优18
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