分马故事课件.pptx

分马故事(1)

有一位老人有三个儿子和17匹马

遗嘱：“我把十七匹马全留给三个儿子。长子得一半，次子得三分之一，给幼子九分之一。不许流血，不许杀马。

17+2=8.5174-3=5.6666...不许杀马不许流血17+9=1??Y?88…

于是他们就去请教当地一位公认的智者。

答案：老大取走一半（即9匹）

原发性颅内低压综合征山东大学齐鲁医院

神经外科博士研究生姜政2006-12-22

定义z原发性颅内低压综合征(Spontaneousintracranial

hypotension，SIH)以体位性头痛

为主要症状，侧卧位腰穿CSF压力小

于60mmH2O的并不常见的综合症。好

发于中年女性(男女比例约为1：3)，

多呈一良性过程，部分病人可自行

缓解。

临床表现z体位性头痛，与体位明显有关,

坐位或站立时，头痛剧烈，平卧

位时头痛消失或减轻。z头痛多位于额部和枕部。

z视觉症状：外展神经麻痹、短

暂的视物模糊、两侧视野缺损、

畏光、复视、一过性黑檬等。z听觉症状：听觉过敏、听力减

退、耳鸣等。临床表现z眩晕、恶心、呕吐、全身无力。

体格检查z病人常有颈强直。z少数病人可有上述颅神经表现，如三叉神经、面神经、动眼神经。

辅助检查zCSF检查：腰穿CSF压力小于60mmH2O，

甚至腰穿测压可为0，或需用针筒抽

吸。zCSF检查：可以正常，也可有细胞数

及蛋白的增多。红细胞可多至几千

/dl，白细胞多为几十至几百/dl，

蛋白含量可增高至500mg/dl。

头颅CTz示脑室系统，脑池及脑沟变窄，

缩小。以侧脑室、鞍上池的变化

尤为明显。z部分病人还可见硬膜下积液。

头颅MRIz经强化后对诊断SIH很有价值。z最多见的变化是弥漫性硬膜信号增强，部分病例还可有脑膜增厚。zTl相硬脑膜沿大脑镰、小脑幕、

整个脑凸面均信号增强，而软脑

膜无强化。

脊髓MRIz也表现为强化后脊髓硬膜信号增

强，硬脊膜下积液和/或硬脊膜外积液。

同位素脑池造影z可发现核素慢慢沿着脊髓纵轴加

深，早期即在膀胱积聚，而在脑

凸面出现少。部分可见同位素在

局部椎间隙积聚，提示局部有

CSF漏。

CT脊髓造影z更清楚显示CSF漏，能更精确定

位。z脊髓CSF漏多见于颈髓、颈膨大

或胸髓。

SIH病因z脉络丛血管舒缩功能紊乱引起

CSF分泌减少或停止zCSF迅速吸收或异常漏出

z脉络丛血管痉挛z脑膜本身小的缺陷

SIH发病机理z低颅压造成“脑下沉”。CSF对脑和脊髓

的保护性缓冲作用减弱，使颅底对疼痛

敏感的组织被牵拉，产生头疼。zCSF量的减少使脑膜血管代偿性的扩张，

引起持续性的头疼。z腺苷的参与：CSF的减少激活腺苷受体，

扩张颅内静脉，引起头疼。

SIH的并发症z慢性硬膜下血肿，可反复出现，

需外科手术。z慢性硬膜下积液z小脑扁桃体移位：类似chiariⅠ

型畸形

SIH的诊断z体位性头痛

z腰穿颅内压低zCSF细胞数，蛋白增高。

zCT：脑室脑沟变窄缩小

zMRI：脑膜信号增强及“脑下沉”。zCT脊髓造影及同位素脑池造影：可显示CSF漏。

SIH的治疗z卧床休息：平卧或头低脚高位。

z大量饮水：5000ml/dz静脉补液：3500~4000ml（生理

盐水1000ml，5%葡萄糖液2800~3000ml）。

SIH的治疗z鞘内补液或硬膜外补液：林格氏

液或生理盐水15~30ml/qod。z激素：有助于水钠潴留，减轻

CSF中细胞蛋白渗出后的炎症反

应，能缓解症状，有人认为无效。

SIH的治疗z蒸馏水静脉注射，20—40ml/qd或qod，共5—7次，z咖啡因及茶碱z苯甲酸钠咖啡因500mg静点或茶碱300mgTid

SIH的治疗z腰穿硬膜外血斑(EBP)，局麻后取

L3-4间隙进针至硬膜外腔，用塑料

针管取静脉血10—30ml，将自体血

缓慢注入硬膜外腔形成EBP。z吸入5%二氧化碳，使脑血流明显增加，缓解症状。z对症处理：止痛，镇静，止吐。