手术室护士四肢骨科手术配合.ppt.pptx

主要内容：

·四肢手术中特殊器械介绍·四肢手术消毒铺巾

·电子气压止血仪的安全使用·清创术

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一.四肢手术中特殊器械介绍

本院常用骨包：

大骨包

中骨包

小骨包

上肢包

内固定包

骨刀

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持骨钳

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骨固定器

骨膜剥离器

·刮匙和骨锉

·胫骨牵开器

·深部拉钩

咬骨钳

四爪拉钩

W

骨刀

二.四肢手术的消毒铺巾

1.消毒注意事项：

至少在已确定手术切口处向四周延展到周径15~20CM的区域(四肢手术时上下齐超过一个关节，全周消毒),如系清洁手术，消毒液应自手术中心部(切口处)向四周涂擦，即通常称之为离心消毒.

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2.铺放无菌巾(单)注意事项：

·铺巾(单)时，操作者双手应保持在手术台面和腰部

平面以上进行，不得进入有菌区。

·稍大手术在手术区周围，一般应有4层无菌巾单遮盖，

其外周至少有两层。

·巾(单)铺下后，只允许将巾(单)自手术区向外移

动不允许向内移动，以免污染手术区。

·巾(单)已经被水或血渗湿，则失去无菌隔离作用，

因此，应另外加无菌巾(单)遮盖，不能忽视。

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膝关节的铺巾

1.病人仰卧，巡回护士自踝部抬起患肢。

2.铺巾者将中单对折从抬起的下肢后方铺于手术床下半部，

再以一块对折中单覆盖于两层中单上，必须覆盖对侧下肢

和手术床尾部，中单的近端应超过消毒范围

3.取一块方巾，对折成三角形，环绕膝关节上部一圈，巾钳夹住固定。

4.用一块对折中单或双层包布包缚小腿至足尖。

膝关节的铺巾

5.以无菌绷带包扎(包扎前穿手术衣，戴无菌手套)

三.电子气压止血仪的安全使用

电子气压止血仪：是采用电脑数字化控制，带有电

子调控的气压止血带。

作用：用于肢体手术，能最大限度地制止创面出血

。但使用不当，可发生软组织压扎伤、神经、血管、皮肤的损伤等，甚至造成病人伤残。

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1.电子气压止血仪由主机、气囊止血带、电源线三部分组成

2.主机面板上有压力显示屏、时间显示屏、充气按键、放气

按键、止血带连接口、压力调节键和时间调节按键

应用范围：

多用于四肢手术，如骨折切复内固定术

;肢体肿块或囊肿切除术；神经、肌腱、血管

探查、修复、吻合术；骨移植术；关节镜手术;指关节、肘关节、膝关节手术；截肢术；断肢、断指、断趾再植术等。

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操作步骤

·连接电源。

·打开电源开关，开机自检

·选择合适止血带，检查是否漏气

·设置参数

·正确放置并固定止血带

·连接止血带

·泵气

·手术结束先缓慢放气，关闭主机开关，再拔插头

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四：清创手术

清创手术：通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术(适用于任何开放性损伤需要清创的手术，多见于四肢外伤)

用物准备：清创车、百能抗菌洗手液、一次性洗手刷、外用生理盐水、3%的过氧化氢溶液、一次性垃圾袋，根据不同的手术准备器械

清创术

根据不同的损伤准备相应的物品

·软组织损伤病人：移动木桌、电动止血仪、绷带、

棉垫

·骨折病人：除了以上的用物还需准备棉纸、石膏绷

带、骨科专用器械包、电钻及各种型号克氏针

·肌腱、神经血管损伤的断指(肢)病人：还需准备显微镜、血管神经器械、特殊血管缝线

手术步骤

1.清洗去污：

(1)首先用纱布覆盖创面，术者洗手戴手套，用洗手液刷洗周围皮肤污垢后生理盐水冲洗干净(刷洗范围至少距伤口20CM左右),掀掉纱布换刷子刷洗创面，同时取出浅层可见的异物，盐水冲洗干净

(2)用3%的过氧化氢溶液冲洗创面，再一次用盐水冲洗创面，消毒纱布擦干创面

(3)用PVP-l消毒后铺巾.

2.清理探查：

(1)检查伤口各层组织，清除血块和异物，切除

坏死和已经游离的组织，彻底止血

(2)用3%的过氧化氢溶液冲洗创面，用生理盐水冲洗干净后，对伤口作进一步探查，根据探查结果决定手术方式.

3.缝合引流：清洁或以彻底清创的污染伤口可做1期缝合，污染比较重或处理时间超过12小时的伤口作2期缝合，较深的伤口内酌情放置引流

4.包扎：用无菌纱布、棉垫

谢谢!

谢谢!

止血带型号

设置参数：

上肢压力35-45KPa,下肢压力小于75KPa,工作时间不超过1小时，(儿童压力一般为成人的一半)若需要继续使用可放气恢复肢体血流10~15min,再重新充气阻断血流。

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正确放置止血带

一般距离手术部位15cm以上，止血带连接口朝上，避免污染无菌区。上肢止血可选在上