一例乌头碱中毒引发恶性心律失常患者的急救护理1.docx

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一例乌头碱中毒引发恶性心律失常患者的急救护理

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【关键词】乌头碱中毒；心律失常；护理

乌头碱是存在于附子、草乌、川乌等植物中的主要有毒成分[1]，为剧毒的双酯型生物碱，脂溶性，微溶于水。口服乌头碱0.2mg即可中毒，3-5mg可致死[2]。中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次是消化系统。我国民间会用含乌头碱的中药泡酒治疗关节炎、跌打损伤、腰痛及其他疼痛，但如服药不当可引起中毒，乌头碱中毒致心律失常发生率高达80％～100％［3］。恶性心律失常是乌头碱中毒死亡的常见原因[1]。我院急诊科于2017年11月3日收治一名因自服乌头碱药酒所致的恶性心律失常的患者，现汇报如下：

1、临床资料(住院号201749995)

患者张某某，男，66岁，于2017年11月3日9时因胸闷心慌不适，家人发现后及时拨打“120”，于10：05分送至我院急诊科，预检分诊根据三区四级标准将患者送至抢救室黄区。09：30在120车上出现手脸部及肢体麻木不适，伴全身乏力、出汗，行走不稳，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，面色苍白，入院查体：测T36.0℃,HR125次/分,R22次/分,SPO290%，BP74/41mmHg，神清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。实验室检查：肝肾功能及电解质示：尿素7.17mmol/L，钾3.6mmol/L，磷0.44mmol/L，急诊POCT心梗三项示：肌红蛋白112.5ng/ml，肌钙蛋白0.11ng/ml，肌酸激酶同工酶3.12ng/ml,BNP247.8pg/ml,急诊血气分析示：PH7.481，PO2108.4mmHg，PCO224.4mmHg，乳酸5.3mmol/L，BE-3.66mmol/L，Na132mmol/L，K3.42mmol/L，血糖6.6mmol/L。急诊心电监测屏幕显示心率在70-190次/分，心电节律不齐，而且形态多变，大量形态各异的QRS波出现，床旁心电图检查，完全性左束支传导阻滞，室早，短暂室速。10：20患者转至抢救室红区。既往患者长期有腰腿痛病史，腰椎间盘突出,高血压20年，糖尿病五年，未正规治疗。入院初步诊断：休克原因待查？心肌梗死？心力衰竭？心律失常？立即在左侧肘正中静脉置入22G留置针，配合医生在急诊床旁彩超下行右锁骨下深静脉置入，予多巴胺泵入抗休克，胺碘酮抗心律失常，同时准备除颤仪、气管插管及抢救车。急诊急救模式迅速展开。在维持生命体征的同时，寻找原因针对性处理是救治的根本。再次询问病史，患者有高血压糖尿病等冠心病危险因素，无胸痛症状，心电图无缺血及心肌梗死表现，与实验室检查结果和患者症状排除心梗。患者既往无发作性胸闷及劳力后气喘史，双肺无明显湿罗音，排除心衰。近期有服中药病史，但之前服中药一直无不适。考虑中毒？再次追溯病史，患者近日自网上购得附子，并自制汤药和药酒口服。而乌头碱是存在于附子、草乌、川乌等植物中的主要有毒成分[1]，诊断：乌头碱中毒。立即洗胃，活性炭吸附导泻清除毒物，床旁血液净化治疗（CVVH+HP）3小时，16:36转入急诊病区住院治疗,在住院期间做过3次血液净化,于11月10好转出院。

2、急救护理：

2.1快速评估病情：安置抢救床位、心电监测、补液利尿、抗心律失常和营养心肌药物应用

抢救争分多秒，立即安置患者予抢救室，平卧位，予鼻导管吸氧6L/分，迅速连接心电监护仪，2分钟22G留置针肘正中静脉建立静脉通路并抽取静脉血完善相关检查，协助医生床旁彩超下行右锁骨下深静脉置管，导尿，每隔15分钟测一次血压、心率、SPO2。10:09分心电监护示：HR120次/分,R20次/分,BP79/50mmHg。遵医嘱予以钠钾镁钙溶液500ml快速输入扩充血容量，并以NS36ml加多巴胺210mg以5ml/h泵入升血压。急予床旁心电图检查，10：17分心电图示：完全性左束支传导阻滞，多源多发室性早搏。遵医嘱予5%GS17ml加胺碘酮150mg静脉推注,10分钟推注完毕，密切观察患者生命体征变化及心律变化。10:45时心电监护示：HR163次/分,R22次/分,BP105/80mmHg。又予心电图检查示：室速。遵医嘱立即予5%GS17ml加胺碘酮150mg静脉推注，5%GS44ml加胺碘酮300mg以10ml/h泵入抗心律失常，备齐急救药品，置除颤仪于紧急备用状态，防止患者突然发生室颤以便及时除颤。11：00时遵医嘱予羟乙基淀粉溶液500ml静脉滴注维持体内电解质平衡，生理盐水100ml加力素40mg静脉滴注营养心肌。胺碘酮可救治各种恶性室性心律失常，且促心律失