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卫生专业技术资格考试麻醉学(中级347)专业实践能力自测试题(答案在后面)
案例分析题（总25大题，75小题，共100分）
第一题【临床案例材料】患者，男性，45岁，体重70kg，主诉因“右上腹持续性疼痛2小时”入院。患者2小时前无明显诱因出现右上腹持续性疼痛，呈阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，无发热、黄疸、腹泻等症状。既往有“胆结石”病史。查体：体温37.5℃，脉搏108次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右上腹有压痛，肌紧张，Murphy征阳性。
【检查结果】
1.血常规：WBC18.0×10^9/L，N%90%。
2.尿常规：正常。
3.腹部B超：胆囊结石，胆总管结石。
4.血液生化：ALT80U/L，AST50U/L，TBil23μmol/L。
【治疗经过】
1.入院后给予禁食、静脉补液、抗感染等治疗。
2.急诊行“胆总管结石取石术+胆囊切除术”。
3.术后给予抗感染、营养支持、补液等治疗。
【问题】
1、根据患者临床表现及检查结果，最可能的诊断是什么？
A、急性胆囊炎
B、急性胆管炎
C、急性胰腺炎
D、急性阑尾炎
2、患者术后最可能出现哪种并发症？
A、胆汁漏
B、胆道感染
C、胆管狭窄
D、术后疼痛
3、以下哪项措施不是术后常规护理措施？
A、观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征
B、观察切口敷料是否干燥、有无渗血
C、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食
D、鼓励患者早期下床活动
第二题临床案例材料：
患者，男性，45岁，因“右上腹疼痛3小时伴恶心、呕吐1小时”入院。患者3小时前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性，阵发性加剧，向右肩部放射，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无呕血，无便血，无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。患者既往有“胆囊结石”病史5年。查体：T37.5℃，P120次/分，R24次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，心肺查体无异常。腹平软，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张，墨菲氏征阳性，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。
辅助检查：
1.血常规：WBC16.0×10^9/L，N%80%，L%20%。
2.尿常规：未见异常。
3.腹部B超：胆囊结石，胆总管扩张。
问题：
1、该患者可能的诊断为：
A、急性胆囊炎
B、急性阑尾炎
C、急性胰腺炎
D、胆石症并发胆管炎
2、以下哪项检查对该患者的诊断最有帮助？
A、血常规
B、尿常规
C、腹部CT
D、肝功能检查
3、若患者病情加重，出现休克表现，首先应采取的措施是：
A、立即给予补液治疗
B、立即给予抗生素治疗
C、立即给予吸氧治疗
D、立即给予抗休克治疗
第三题患者，男性，35岁，因“腹痛、发热、呕吐3天，加重伴意识障碍1小时”入院。患者3天前出现腹痛、发热、呕吐，伴有腹泻，未予以重视，症状逐渐加重，1小时前出现意识障碍，呼之不应，伴抽搐，无尿，急来我院就诊。
查体：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。神志不清，全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常。
辅助检查：血常规：WBC20.0×10^9/L，N%85%，L%15%；尿常规：尿蛋白（+），尿酮体（+），尿糖（-）；肝肾功能：ALT80U/L，AST100U/L，Cr150μmol/L，BUN8.5mmol/L；血糖：4.5mmol/L；血氨：100μmol/L。
1、根据患者的临床表现和检查结果，该患者可能的诊断是什么？
A、急性肠梗阻
B、急性胃炎
C、急性中毒性菌痢
D、肝性脑病
2、针对患者的治疗，以下哪项措施最为紧急？
A、抗感染治疗
B、抗休克治疗
C、纠正电解质紊乱
D、降颅压治疗
3、在患者的治疗过程中，以下哪项措施不属于麻醉学范畴？
A、气管插管
B、控制性降压
C、麻醉监测
D、术后镇痛
第四题临床案例材料：
患者，男，35岁，因“突发剧烈胸痛2小时”入院。患者既往有高血压病史，无心脏病史。入院时血压160/100mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。查体：胸骨后压痛明显，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，腹部平软，无压痛，神经系统查体无异常。心电图提示：急性前壁心肌梗死。
诊疗经过：
1.患者立即给予吸氧、心电监护、硝酸甘油舌下含服等对症处理。
2.给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷抗血小板治疗。
3.1小时后，患者血压下降至90/60mmHg，心率70次/分，出现烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓等症状。
4.医生考虑患者可能发生急性左心衰竭，立即给予吗啡镇痛、呋塞米利尿、多巴胺升压等治疗
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