循证护理在提高肾内科浅静脉留置针穿刺效果中的应用.docx

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循证护理在提高肾内科浅静脉留置针穿刺效果中的应用

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摘要：目的：探讨循证护理在提高浅静脉留置针穿刺效果中的应用。方法：根据护理方法不同分为循证组和对照组，每组110例进行比较结果：循证组的穿刺置管成功率（98%），明显高于对照组（91%），循证组患者对护理工作的满意度（98%）高于对照组（90%），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：循证护理解决了临床护理工作遇到的问题，它注重终末评价和质量保证，能有效提高护理质量，体现了优质护理内涵。

关键词：循证护理浅静脉留置针穿刺效果

循证护理是护理人员在护理实践中利用现有的最新最好的科学证据，结合患者的实际问题，对患者实施的最佳护理。肾内科患者普遍因肢体浮肿、贫血等特有的体征表现为血管细小、充盈不良等，导致静脉输液难穿刺、易失败，为提高穿刺置管效果，我院肾内科将循证护理应用于浅静脉留置针置管患者，效果良好，现报告如下。

1.临床资料

一般资料选择肾内科2015年7月至12月220例因年老、危重、四肢浮肿、血管细小难穿刺等患者作为浅静脉穿刺置管对象，按照静脉穿刺顺序随机分为2组，其中循证组110例，男52例，女58例，年龄49-83岁；对照组110例，男57例，女53例，年龄48-80岁。2组患者性别、年龄、病情、浮肿程度、置管部位等比较，差异无统计学异议（P0.05）,具有可比性。

2.方法

对照组进行常规护理，即护理人员依据操作技术规范和个人技能、临床经验实施的护理。循证组采用循证护理，比较2组患者浅静脉留置针的穿刺置管效果及对护理工作的满意度。具体实施如下：

2.1确定护理问题

护理人员全面评估患者，依据临床经验对患者穿刺及置管前后可能存在问题进行分析，结合患者及家属的需求，提出主要存在并需要循证的问题:①导致穿刺置管失败的原因；②如何选择合适的穿刺置管部位；③穿刺置管方法和技巧有哪些。

2.2循证支持

2.2.1寻求证据科室成立循证护理小组，对全员进行循证护理知识培训，使护理人员均掌握循证护理的方法。通过计算机网络检索相关文献，对收集到的文献资料进行评判性阅读及评价，寻找并分析问题存在的原因：（1）肾功能不良病人，机体代谢和排泄功能差，致过多水分在皮下堆积，四肢浮肿，掩盖了患者体表的血管。（2）老年人皮肤组织松弛、血管弹性减弱，脆性增加。（3）患者贫血，缺血致肢端血运功能差，血管塌陷。（4）慢性疾病反复住院，反复穿刺损伤血管，血管不断修复导致硬化。（5）已行或需行血液透析患者，在头静脉建立动静脉内瘘，缩小了最佳穿刺范围。（6）穿刺及置管操作不熟练，进针角度过小，外套管未完全送入血管内，针头固定不牢。（7）动作不稳，进针角度过大，进针速度过快。（8）患者精神紧张、不配合，护士心理素质差，家属在场至怯场，紧张。

2.2.2评价证据对从计算机网络收集到的资料进行严格评价研究证据，以获得最佳证据

2.2.3应用证据落实护理措施将获得的最佳研究证据和护理人员的个人临床经验，技能，并结合病人及家属的需求，制订护理计划并落实护理措施。

（1）置管前血管护理

为有效保护血管，避免因反复穿刺损伤血管，提高穿刺成功率，置管应选择在输液初期进行，置管前夜指导肢体浮肿患者注意抬高四肢休息，以促进肢端体液回流，减轻水肿；输液前用热水热敷四肢，促进局部血液循环，血管扩张便于穿刺；根据季节使用保温袋、棉被做好肢体保暖，防止因肢体寒冷导致血管收缩;穿刺前按摩穿刺部位。

（2）穿刺及置管护理人员安排

穿刺操作尽量由资深护士或穿刺操作技术较好的护士进行，低年资护士应在熟练掌握普通静脉穿刺后再进行。置管后留置针的维护由科室全体护士参与进行。

（3）静脉穿刺置管部位选择

上肢适宜浅静脉穿刺置管的血管按优先排序有头静脉（行动静脉造瘘者除外）、前臂中静脉、贵要静脉和手背静脉。因这些血管相对粗直，有弹性，无静脉瓣，避开关节【3】、神经、韧带、硬化、受损及有皮肤病血管。下肢穿刺置管的血管有内踝大隐静脉、小隐静脉、腓静脉、足背静脉，因下肢静脉瓣多，血流缓慢，容易发生血栓和血栓性静脉炎，故不作为常规穿刺部位。偏瘫者，宜选用健侧置管。

（4）穿刺置管方法及技巧

选用最细、最短的BD留置针，动作轻、稳、准。操作时左手持留置针的Y接口，右手持针翼左右转动一下，以免针芯拔出困难。然后针头与皮肤呈15-30直穿血管，见回血后降低穿刺角度，再沿血管前行1-2mm，使外套管尖端全部进入血管，然后将针芯往外退至套管口内，左手将外套管慢慢送入血管，同时右手往外退针芯，为避免血液外溢管道，当退至外套管长的一半，暂不拔出，松开止血带，用BD透明贴膜固定针头，从中心向四周抹平，排净空气，并用S形固定法固定管道，右手迅速拔出枕芯，连接输液