双固定螺钉系统与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效比较.docx

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双固定螺钉系统与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效比较

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摘要

目的：观察分析双固定螺钉系统治疗肩锁关节脱位的临床效果。

方法：选取2017年08月—2019年10月于我院骨外科确诊为肩锁关节脱位的患者42例为研究对象，随机分为观察组和对照组。对照组患者采用传统的锁骨钩钢板内固定，观察组患者采用双固定螺钉系统固定。观察比较两组患者术中出血量、手术时长、住院时长、术后临床疗效及并发症情况。

结果：观察组总有效率较观察组显著增高。观察组出血量、手术时间、住院时间显著低于观察组。观察组预后显著优于观察组。两组并发症发生率差异无统计学意义(P＞0．05)。

结论：双固定螺钉系统在肩锁关节脱位的临床治疗中具有创伤小、治疗时间短等优势，术后患者恢复良好，值得临床推广应用。

关键词：肩锁关节脱位锁骨钩钢板双固定螺钉系统

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院于2017年08月至2019年10月收治的42例肩锁关节脱位患者,将其随机分为对照组和观察组,每组21例。观察组患者中,男15例,女6例；年龄范围57-22岁,平均年龄(41.14±10.14)岁；左侧脱位13例,右侧脱位8例；其中交通伤10例,运动伤4例,跌倒7例。对照组患者中,男18例,女3例；年龄范围55-20岁,平均年龄(39.57±10.37)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组研究对象均选取单纯的肩锁关节脱位,未合并关节周围其他重要组织损伤。患者及家属知情同意此临床研究并同意长期随。

1.2围手术期准备及术前综合评估

患者入院后均给予患肢前臂贴胸吊带悬吊，减轻患者痛苦，尽早完善血常规、肝肾功能、心电图、心脏彩超等常规术前检查以评估手术风险，对于合并高血压、糖尿病、心脏病等内科疾病的患者积极完善相关科室会诊并及时干预：高血压、糖尿病患者术前血压、血糖水平调控平稳；长期服用阿司匹林及二甲双胍片的患者，于术前1周停用。

1.3手术方法

对照组

患者平卧位，麻醉起效后,肩部垫高20°-30°,头部偏向健侧，肩锁区常规消毒,沿锁骨远端至肩锁关节取长约7.0cm的切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，暴露肩锁关节脱位处，清理肩锁关节内嵌顿的组织和破损的关节软骨面，将肩锁关节复位后用一1.6mm克氏针临时固定，选取大小合适的锁骨钩钢板，将钩端置入肩峰下，钢板置于锁骨远端表面，依次由外向内钻孔、测深，拧入螺钉固定，术中C臂机透视查看复位情况及内固定位置良好后，生理盐水冲洗创面，修补关节囊，逐层缝合切口并放置引流皮片，消毒、无菌敷料包扎并固定。

观察组

患者平卧位，麻醉满意后,肩部垫高20°-30°,头部偏向健侧，肩锁区常规消毒、铺单,从锁骨远端至喙突尖端取长约5.0cm的切口，依次切开各层，显露锁骨远端1/3、喙突基底部及肩锁关节，清理肩锁关节凝血块及破裂软骨盘，距锁骨远端2cm处间隔1.5cm纵形钻两孔，在喙突基底部拧入双固定螺钉系统螺钉，将双固定螺钉系统自带线双股线自肩峰及锁骨远端纵行孔8字引出引出备用，将双固定螺钉系统多余线剪断1根，将锁骨复位后，分别打结固定，修补喙锁及肩锁韧带，术中C臂机透视肩锁关节对位好，生理盐水冲洗创面，逐层缝合切口并放置引流皮片，消毒、无菌敷料包扎并固定。

1.4术后处理

①术后给予一级护理，心电监护、持续低流量吸氧（1-2L/min），禁饮食，去枕平卧6H后改为普食；②常规预防性使用抗生素24～48h预防切口感染，鼓励患者早期下地活动，合并有高血压及糖尿病患者持续监测血压及血糖，药物控制血压及血糖水平；③一般术后2d拔除引流皮片，同时复查术后X线片，了解关节脱位复位及内固定情况；④术后制动2-3周，仅主动辅助活动和钟摆练习，第6周加强功能锻炼，6个月恢复运动。

1.5观察指标

记录术中失血量、手术时间、术后并发症、住院时间及长期随访临床疗效等；本研究将治疗效果分为三个等级。优：患者无疼痛感，上肢肌力正常，肩部活动自如，X线见肩锁关节间隙≤4mm；良好：肩关节活动轻度受限或活动时有微痛，上肢肌力≥４级，X线见肩锁关节间隙≤7mm；差：肩关节活动明显受限，有肩痛或夜间痛，肌力≤3级，X线见肩锁关节间隙≥8mm，比较优良率计算优和良好的比例。

1.6统计学方法本研究采用SPSS26.0统计学软件进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况比较

表1.两组手术情况比较

组别

切口长度

cm

手术时间

min

术中失血量

ml

住院时间

d

对照组

N=21

8.86±0