个案概念化：发展、困境及整合模型.docx

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个案概念化

发展、困境及整合模型

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陈飞虎赵广平

摘要个案概念化是基于来访者及其问题信息提出的最佳解释和理论假设，该解释或假设指导了咨询实践。个案概念化是心理咨询师核心的综合性能力，也是咨询过程中不可缺少的部分。基于特定诊断或心理流派的个案概念化模型存在“从业认证上重视度高，临床咨询中使用率低”的困境。通过介绍和对比现有整合模型，澄清了个案概念化的框架。其中，循证整合模型所具有的系统性、科学性、简约性、个性化、灵活性等特征，极大地提高了个案概念化在咨询实践中的适用性和实用性。

关键词个案概念化;病因学模型;跨诊断模型;时间/语境模型;循证整合模型

分类号B849

DOI：10.16842/j.cnki.issn2095-5588.2021.08.006

1引言

心理咨询产生积极效果的首要前提是，针对来访者及其问题提供有效干预。而干预的有效性取决于心理咨询师是否对问题形成正确的认识和良好的假设，即个案概念化。所以，个案概念化对心理咨询师而言是一项通用的、基本的、核心的、综合的临床能力（Fouadetal.，2009;Fuertes，Spokane，Holloway，2012）。

许多国家级心理行业组织将个案概念化作为心理咨询师能力认证的核心标准，如英国心理学会、美国心理学会、美国精神病协会等（Eells，2015;SperrySperry，2012）。甚至，美国加利福尼亚州的婚姻和家庭治疗师许可证考试，设置了严格的个案概念化口述环节（Sperry，Len，2005）。然而，咨询师只在认证或考核时使用个案概念化，在咨询实践中却将其忽视（安芹，2006;Eells，2013;Sperry，2005）。这一现象导致个案概念化在职业教育、继续教育和督导中持续缺失（Eells，2015）。

目前，我国正尝试将心理咨询纳入医保体系，北京、深圳和广州等地已开始试点。医保中第三方支付机构会对心理咨询提出明确要求：对来访者及其问题的心理机制进行说明;制定精简高效的治疗方案;对咨询进程开展监督。熟练使用个案概念化的心理咨询师，将更能适应上述要求。所以，在当下的问责制医疗环境中心理咨询师个案概念化的能力尤为重要（Sperry，Sperry，2012;Wampold，2001）。对个案概念化的由来与发展进行梳理，分析个案概念化的实践困境，寻求应对困境的途径是必要而紧迫的。

2个案概念化的由来与发展

2.1个案概念化的由来

19世纪末，布洛伊尔和弗洛伊德最早对个案概念化进行了实质性研究（Breuer，Freud，1895;Johnstone，Dallos，2014）。虽然没有明确提及个案概念化这一术语，但早期精神分析个案研究的理论观点（例如无意识、防御机制和人格理论）极大地加深了心理咨询师对自己和他人经验及行为的理解（樊雪春，2014）。精神分析将个案分析作为主要研究方式，提升了它的科学地位。

早期精神分析孕育了个案概念化，它的诞生和发展源于20世纪50年代的认知行为主义。中文的“个案概念化”其实对应两个英文术语——CaseConceptualisation（美国）和CaseFormulation（英国）。这两个术语的提出大概都在20世纪50年代，历经30年的发展，两个术语最终不谋而合，在20世纪80年代确定下来。Formulation一词最早在20世纪50年代出现在临床心理学文献中（Crellin，1998）。Eysenck、Meyer、Shapiro和Turkat等对个案概念化进行了开创性的研究，陆续提出BehaviouralFormulation、ProblemFormulation等术语（Bruch，2015;Turkat，2014）。1985年，该团队中的Turkat出版BehaviouralCaseFormulation（《行为主义个案概念化》）后，CaseFormulation正式被采纳（Turkat，1985）。而CaseConceptualization最早源于Pepinsky在1954提出的概念（Pengilly，1988）。1983年，Loganbill和Stoltenberg通过综述前人观点提出了CaseConceptualization的综合性定义（Loganbill，Stoltenberg，1983），后续研究多参考该定义（贺孝铭等，2001;徐枫婷，2009）。Crellin（1998）认为，个案概念化的提出起着至关重要的作用。因为其有利于临床心理学学科的独立和临床心理学家专家地位的确立。那个时期，临床心理学被精神病学所遮蔽，还要与其他一些声称能减轻精神痛苦的职业竞争。

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