低血糖与糖尿病金华课件.pptxVIP

浙江大学医学院附属邵逸夫医院周嘉强

低血糖发生率与HbA达标率及糖尿病并发症相关1cHbA(%)1cDCCTResearchGroup.N.Eng.J.Med.1993;329:977–986.

ACCORD事后流行病学分析严重低血糖与糖尿病病程，年龄，BMI，血肌酐水平，神经病变相关

VADT低血糖是心血管事件的重要危险因素对心血管有益对心血管有害

一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处

人体对低血糖与高血糖的容忍度不同MetabolicSyndromeandRobustnessTradeoffs.Diabetes.2004Dec;53Suppl3:S6-S15.

拮抗激素释放?胰高血糖素?肾上腺素?神经生理学机能障碍?诱发的反应认知功能障碍?无法完成复杂任务严重神经低血糖症?意识水平降低?惊厥

?由多种原因引起的血糖浓度过低状态；血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症美国糖尿病学会、加拿大糖尿病学会、欧洲药品管理局的最新诊断标准血糖水平≤3.9mmol/L(70mg/dl)即可诊断为低血糖?低血糖的临床分级DiabetMed,2008,25:245-254;JClinEndocrinolMetab,2009,94:709-7

ADA和ENDO的糖尿病低血糖分类

多不能避免，每周2次症状性低血糖，一生中可发作数千次30~40%患者每年均发生严重低血糖（发生率1~1.7次[患者/年]），可伴癫痫或昏迷发生率较T1DM低，病程早期不常见严重低血糖事件胰岛素治疗最初几年，低血糖风险相对较低，病程后期风险增高，强化治疗低血糖发生率增加Diabetologia,2007,50:1140-1147；NEnglJMed,1993,329:977-986.;DiabetMed,2006,23:750-756；

?持续性严重低血糖会引起意识丧失，造成永久性神经损伤，甚至死亡；?低血糖是2型糖尿病患者达到血糖控制的主要障碍，尤其是胰岛素治疗的患者；?反复低血糖将导致高血糖状态而增加糖尿病并发症风险，降低患者生活

?降糖治疗者血糖骤降或3.9mmol/L时，采取措施、调整治疗方案；?反复发生低血糖者，考虑各种引发低血糖的危险因素；?发生无感知低血糖者，应放宽血糖控制目标，严格避免再次发生；?低血糖的治疗方法：

胰岛素诱发者，口服葡萄糖后血糖升高的时间据胰岛素药效维持时间有所不同；在血糖水平升高后不久，如使用长效口服降糖药或中长效胰岛素者应多进食点心或进餐，并连续监测血糖传统方法（50ml50%葡萄糖）葡萄糖浓度大，对组织毒性大；重要的是葡萄糖的总量，推100ml25%，150~250ml10%的葡萄糖更安全

意识清楚者血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物●了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，●静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激●注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注●对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训

?安全前提下，尽可能降低HbA1c，通常定在7%以下；?HbA1c很低者，应注意发生低血糖的可能；?糖尿病病程15年、有无感知低血糖病史、严重伴发病或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状者，难以设定HbA1c靶目标。重在避免低血糖，HbA1c控制在7%~9%。中华内分泌代谢杂志，2011,27:371-374

?血糖控制目标?HbA1c7.0%(平均血糖?150-160mg/dl[8.3-8.9mmol/l])?空腹血糖130mg/dl(7.2mmol/l)?餐后血糖180mg/dl(10.0mmol/l)?个体化治疗是关键?年轻健康者应有严格的血糖控制（6.0-6.5%)?长者、合并症患者、易患低血糖者(7.5-8.0%+)DiabetesCare,Diabetologia.19April2012

低血糖的预防自我血糖监测（SMBG）?建议所有糖尿病患者都进行SMBG，尤胰岛素治疗者；?胰岛素治疗者每日至少3次SMBG，可根不同治疗制定个体化监测方案；?有低血糖表现随时测血糖；?出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖；?SBMG指导下仍无法解释的低血糖、T1DM患者、胰岛素强化治疗的T2DM，建议行动态血糖监测。√可酌情选择监测血糖的时间点

各种治疗方案的低血糖风险回顾和推荐?口服降糖药物治疗?抗高血糖治疗?胰岛素治疗?二甲双胍?噻唑烷二酮?a-糖苷酶抑制剂?