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疾病名：儿童学校恐怖症

英文名：schoolphobiaofchildhood缩写：

别名：儿童恐学症疾病代码：

ICD：F40.2

概述：一般儿童对某些物体或情境，如黑暗、动物、传说中的鬼怪、死亡、登高、雷电等会产生恐惧，但这类恐惧程度轻、时间短，为正常情绪反应，不属于恐怖症范畴。一般意义的恐惧具有自我生存保护的生物学意义，是一种自我防御机制。而恐怖症则是其程度与外界刺激不成比例，且不因解释而消失；或病儿明知某些事物不存在危险，却产生异乎寻常的恐惧体验，远超过客观存在的危险程度，虽经劝解也不能消除，属于病态。一般倾向女多于男性，女孩以恐惧黑暗、雷电、动物、昆虫为多见。

儿童学校恐怖症是指儿童对学校环境或到学校上学所产生的恐惧、焦虑情绪和回避行为，而在与上学无关或非学校环境中(如家中)则言行自如。学校恐怖症近年在门诊有增加的趋势。

流行病学：本症尚缺乏流行病学调查。有资料推测，学校恐怖症在儿童群体中发生率约为1%。有报道称，门诊患儿中学校恐怖症占情绪障碍的60%。儿童恐怖症的患病率尚无确切统计，主要与焦虑症、强迫症等一同统计。儿童学校恐怖症是一种较常见的情绪障碍，有报道青春期少年发病率在2.4%～8.7%。

病因：儿童学校恐怖症与下述因素有关：

1.重新回到学校难以适应孩子得了一场病，或者发生了一场意外事故，在家休养了几周，重新回到学校，对很多方面难以适应。

2.在学校受嘲笑、被轻视在家里，他处处都得到欢迎，什么都不缺。但在学校缺乏交际能力，导致受嘲笑、被轻视。

3.发生重大改变孩子的个人或者家庭生活发生重大改变，如：搬家转学，自己患严重疾病，或者父母、同胞患严重疾病或死亡。

4.家庭问题父母离异、经济问题、父母再婚或者新同胞的来临，导致家庭生活不稳定或气氛压抑。

5.在学校遇上麻烦事情孩子进入青春期后，如果出现拒绝上学的情况，可能是在学校遇上了严重的麻烦事情。经常地受到某些威胁或恐吓。在学校或者去上学的路上，受到其他同学的人身威胁。或者是面对学校一些活动，感到力不从心、要求过高，甚至觉得要求苛刻。尽管学校恐怖症与焦虑的关系比与恐惧的关系大一些，但是因受威胁而造成的恐惧可以加重焦虑。

发病机制：学校恐怖症属特殊环境(学校)下的精神障碍。目前国外学者把学校恐怖症列为常见的一种情绪障碍，并认为发病年龄有3个高峰，且与发生原因密切相关：5～7岁为第一高峰，可能与分离性焦虑有关；11～12岁为第二高峰，可能与升中学、功课增多、压力加大或改换学校重新适应新环境和人际交往困难等因素有关；14岁为第三高峰，可能与少年特征性发育，自觉身材长高，手足长大，显得不灵活，情绪抑郁有关。

临床表现：学校恐怖症可发生于各种智商水平的儿童，但女性多见。该类儿童参加学校活动，显得被动退缩、或者惧怕。一方面喜欢呆在家里，一方面又对落下功课极其焦虑不安，深深陷入矛盾之中。经常请求老师同意其离开课堂，尤其是要求去校医室看病。经常抱怨自己身体不舒服，却无躯体疾病的证据。该类孩子经常伴有焦虑不安、感到自卑，对自己的行为自责、情绪抑郁或有追求完美的趋势。拒绝上学，如果孩子总是哭喊、尖叫、声称有病，而只要家长同意他呆在家里，这些现象也就烟消云散，此时当然应该注意了。

病程中后期还会出现：①家庭暴力，如通过毁物、攻击父母、自伤等达到不去学校；②情绪消极倦怠，从起初获允留在家里情绪马上平静好转，到后来变得情绪低落消沉，嗜睡；③精神症状，如幻听幻觉甚至表现抑郁。

并发症：易出现食欲减退、入睡困难、多噩梦、上课注意力不集中，可出现旷课、逃学、出现自主神经系统功能紊乱，表现呼吸急促、胸闷、心慌、头昏、出汗、呕吐、腹痛、四肢发冷、腹泻、尿频、尿急等等。

实验室检查：一般无特殊发现。

其他辅助检查：须除外其他疾病时，可做X线胸片、B超等检查。

诊断：目前尚无标准化的诊断标准，主要从症状标准和社会功能受损情况去描述。1.学校恐怖症的症状标准

(1)对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪和回避行为。

(2)对到学校环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或退出。

(3)患儿对其行为有自我意识，表现过分关注。

(4)不在学校环境或不上学，并与家人或熟悉的人在一起时，表现正常。

2.社会功能受损以上症状持续1个月以上(不包括初入学者的第1个月)；不是精神分裂症、广泛发育障碍、情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑等所致。

鉴别诊断：学校恐怖症与逃学旷课或者单纯不上学，有若干不同之处。下面列出

的内容可以帮助我们判断孩子的情况，究竟属于单纯逃学，还是属于学校恐怖症。1.断断续续地缺课。

2.经常抱怨肚子疼或者头疼，以此作为呆在家里不去上学的