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病理生理学理论纲要-水电解质代谢紊乱.--第1页

水电解质代谢紊乱

第一节水、钠代谢障碍

一、正常水、钠代谢

(一体液的容量和分布

体液由水及溶解于其中的电解质、低分子有机化合物和蛋白质等组成。机体体

液容量、各种离子浓度、渗透压和酸碱度的相对恒定，是维持细胞新陈代谢和生理

功能的基本保证。分布于细胞内的液体称细胞内液(Intracellularfluid,ICF，占体重

的40%，它的容量和成分与细胞的代谢和生理功能密切相关。分布在细胞周围的

是组织间液(Interstitialfluid,ISF，占体重的15%，其与血浆(5%共同构成细胞外液

(Extracellularfluid,ECF。组织间液中有极少的一部分分布于一些密闭的腔隙(如关

节囊、颅腔、胸膜腔、腹膜腔中，为一特殊部分，称为第三间隙液，又称为跨细

胞液(transcellularfluid。

(二机体水平衡

体液总量的分布因年龄、性别、胖瘦而不同。正常人每天水的摄入和排出处于

动态平衡之中。水的来源有饮水、食物水、代谢水。成人每日饮水约1000ml-

1300ml，食物水含量约700ml-900ml。糖、脂肪、蛋白质等营养物质在体内氧化

生成的代谢水每天约300ml。机体排出水分的途径有四个，即消化道(粪、皮肤

(显性汗和非显性蒸发、肺(呼吸蒸发和肾(尿。不感蒸发包括皮肤蒸发的水(非显

性汗，约500ml/d，仅含少量电解质和通过呼吸蒸发的水(约350ml/d。汗液是一种

低渗溶液，含NaCl约为0.2%，并含有少量的K+，因此，大量显性出汗时，会伴

有电解质的丢失。健康成人经粪便排出的水分约为150ml/d，由尿排出的水分约为

1000-1500ml/d。正常成人每日自尿液中清除体内代谢废物(主要是蛋白质代谢终产

物以及电解质所需的最低尿量为500ml。因此，要维持水分出入量的平衡，每日

需水约1500ml-2000ml。

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水的生理功用主要包括：(1水提供生化反应的场所，也参与水解、水化、加

水脱氧等重要反应，促进物质代谢；(2调节体温；(3润滑作用；(4以结合水的形

式存在，主要与蛋白质、粘多糖和磷脂等相结合，发挥其复杂的生理功能。

(三渗透压与电解质分布

溶液的渗透压取决于溶质分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是

电解质。各部分体液中所含阴、阳离子数的总和相等、并保持电中性。如果以总渗

透压计算，细胞内外液基本相等。无机电解质的主要功能是维持体液的渗透压平衡

和酸碱平衡；维持神经、肌

肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成；参与新陈代谢和生理功能

活动。组织间液和血浆的电解质在构成和数量上大致相等，其渗透压90%-95%来

源于单价离子Na+、Cl-和HCO3-，剩余的5%-10%由K+、Ca2+、Mg2+、HPO

42-、SO42-、葡萄糖、氨基酸、尿素以及蛋白质等形成。血浆含有较高浓度的蛋

白质(7%，而间液的蛋白质含量仅为

0.05%-0.35%，但由于其不能自由透过毛细血管壁，对维持血浆胶体渗透压、

稳定血容量有重要意义。通常血浆渗透压介于280-310mmol/L之间称为等渗，低

于此范围称为低渗，高于此范围称高渗。细胞内液中，K+是重要的阳离子，其次

是Na+、Ca2+、Mg2+，主要阴离子是HPO42-和蛋白质，其次是HCO3-、Cl-

、SO42-等，维持细胞内液渗透压的离子主要是K+与HPO42-。