两种麻醉方法对腹腔镜胃癌根治术患者围术期炎性反应及术后恢复质量的影响临床研究.docx

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两种麻醉方法对腹腔镜胃癌根治术患者围术期炎性反应及术后恢复质量的影响临床研究

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摘要：目的：比较两种不同的麻醉方法对胃癌根治术患者围术期炎性反应以及术后恢复质量的影响。方法：选取2017年10月－2018年11月我院收治的84名择期接受腹腔镜胃癌根治术的患者，按照麻醉方式随机分为丙泊酚组(n=42)和七氟烷组(n=42)。两组别患者麻醉诱导均依托静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg。行气管插管，人工控制通气。丙泊酚组依托靶控输注丙泊酚（2－3μg/mL）维持麻醉,七氟烷组术中持续吸入2%-3%的七氟烷维持麻醉。采用ELISA法检测术前及术后血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)以及IL-8水平。采用QoR-40表对两组患者进行术后恢复质量评估。结果：与术前相比,两组别患者术后血清IL-6、IL-8以及TNF-α水平均显著升高(P＜0.05);与丙泊酚组患者相比,七氟烷组患者IL-6、IL-8以及TNF-α水平术后明显升高(P＜0.05)。两组别患者术前各项评分差异无统计学意义(P0.05)。术后丙泊酚组患者在情绪状态、身体舒适度、疼痛感受以及总分等方面均显著高于七氟烷组(P0.05)。结论：相较于七氟烷，丙泊酚在减轻炎症反应，帮助患者术后恢复等方面具有一定优势。

关键词：七氟烷，丙泊酚，QoR-40，炎性反应

近年来，腹腔镜胃癌根治术凭借其出血少、患者疼痛轻以及术后并发症少等优势成为临床治疗胃癌的常见手术方法[1]。腹腔镜手术会诱发应激反应，不利于机体的康复，因此选取适宜的麻醉方式减轻手术损伤至关重要。本研究通过比较两种不同的麻醉方法对胃癌根治术患者围术期炎性反应以及术后恢复质量的影响,旨在探讨更加安全合理的麻醉方法。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月－2018年11月我院收治的84名择期接受腹腔镜胃癌根治术的患者。其中男性54人，女性30人，平均年龄（49.3±2.6）岁，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，按照麻醉方式随机分为丙泊酚组(n=42)和七氟烷组(n=42)。纳入标准：(1)符合本院腹腔镜胃癌根治术标准患者;(2)无明显心肺以及肝肾功能障碍及内分泌病史；(3)无免疫系统及血液系统疾病。排除标准:(1)重要脏器功能不全者；(2)长期服用影响神经系统功能药物者;(3)存在酗酒或药物依赖史者。本项研究已获医院伦理委员会批准,所有患者或家属均签署知情同意书。两组别病患年龄，性别等基本临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2麻醉方法

患者入室后建立静脉通路，持续监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度及心电图等基础生命体征。呼吸机面罩吸氧，两组别患者麻醉诱导均依托静脉注射咪达唑仑0.04mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg。行气管插管，人工控制通气。丙泊酚组依托靶控输注丙泊酚（2－3μg/mL）维持麻醉,七氟烷组术中持续吸入2%-3%的七氟烷维持麻醉。两组术中均应用瑞芬太尼镇痛,顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松,根据麻醉深度（BIS）及血流动力学结果调整麻醉药剂量，术中BIS值保持在45－50。

1.3指标检测

（1）于术前和术后采集两组别患者静脉血5mL，4℃,转速3000r/min条件下离心5min分离血清，于-20℃保存备用，采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)以及IL-8水平。（2）由不清楚分组情况的麻醉医师于术前1d及术后24h、48h用QoR-40表进行术后恢复质量评估。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件对数据进行处理分析,计量资料以均数±标准差(?x±s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用方差分析,计数资料比较采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组别手术前后TNF-α、IL-6以及IL-8水平比较（见表1）

表1.两组别手术前后TNF-α、IL-6以及IL-8水平比较(?x±s)

组别

时间

TNF-α（pg/ml）

IL-6（pg/ml）

IL-8（pg/ml）

丙泊酚组

术前

4.5±0.7

15.3±3.2

14.9±2.2

术后

6.7±1.4*

57.7±6.7*

42.5±5.8*

七氟烷组

术前

4.8±0.8

16.9±4.4

14.5±1.9

术后

8.3±1.6*#

68.9±7.1*#

53.4±4.7*#

注：与术前比较，?P0.05；与丙泊酚组比较，#P0.05

2.2两组别术前以及术后QoR