2024年执业助理医师实践技能考试体格检查.doc

执业（助理）医师实践技能考试——体格检查

体格检查共30分，分大项目和小项目：

(一)一般检查（小项目）

1、血压（间接测量法）（6分）

(1)检查血压计（1分）；

关健：先检查水银柱与否在“0”点。

(2)肘部置位对的（1分）；

肘部置于心脏同一水平。

(3)血压计气袖绑扎部位对的、松紧度合适（1分）；

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。

(4)听诊器胸件放置部位对的（1分）；

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5)测量过程流畅，读数对的（2分）；

向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观测汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，理解考生测定血压读数与否对的。

2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）

(1)眼球运动检查措施对的（2分）；

检查者置目的物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目的物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的次序进行。

(2)对光反射（间接、直接）检查措施对的（2分）；

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观测瞳孔变化（1分）。

②间接对光反射是指光线照射一眼時，另一眼瞳孔立既缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查時，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。

(3)眼球震颤检查措施对的（2分）。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动多次，观测眼球与否出現一系列有规律的迅速来回运动。

3、浅表淋巴結（6分）

(1)颈部淋巴結检查（2分）

检查時，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般次序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)腋窝淋巴結检查（1分）

检查腋窝時面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

(3)锁骨上淋巴結检查（1分）

被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(4)腹股沟淋巴結检查（1分）

被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴結，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴結。左右腹股沟对比检查。

(5)触及淋巴結時能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）（1分）

能讲出四项的，可得1分；仅讲出2项者，得0.5分。

4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（6分）

(1)甲状腺触诊手法对的（3分）；

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者背面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此時請受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，反复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样措施检查另一叶甲状腺。注意在前位检查時，检查者拇指应交叉检查对侧，既右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③背面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者背面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，反复检查。用同样措施检查另一侧甲状腺。

在②③检查措施中可以任选一种，操作对的者得2分，

如：在检查过程中，假如没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。

(2)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无結节、压痛感等（1分）

(3)检查气管措施、三手指放置部位对的并能体現气管正中或偏移（2分）。

检查時让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处在自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观测中指与否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙与否等宽来判断气管有无偏移。

5、外周血管检查（6分）

(1)脉搏：测试脉率、脉律措施对的（2分）；

检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。

(2)测毛细血管搏动征及水冲脉措施对的（2分）；

①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的紅、白交替变化既為毛细血管搏动征（1分）。