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XXXX保险股份有限公司保险欺诈风险管理办法

第一章总则

第一条为提升XXXX保险股份有限公司（以下简称公司）风险管

理能力，有效防范和化解保险欺诈风险，根据《中华人民共和国保险

法》和中国保监会《反保险欺诈指引》等法律规章，制定本办法。

第二条本办法所称保险欺诈，是指假借保险名义或利用保险合同

谋取非法利益的保险金诈骗类欺诈行为，主要包括故意虚构保险标的，

骗取保险金；编造未曾发生的保险事故、编造虚假的事故原因或者夸

大损失程度，骗取保险金;故意造成保险事故，骗取保险金的行为等.

本办法所称保险欺诈风险（以下简称欺诈风险）是指欺诈实施者

进行欺诈活动，给公司、保险消费者及社会公众造成经济损失或其他

损失的风险。

欺诈风险管理包括风险识别与评估、监测与计量、处置与报告。

第二章总体规划与政策

第三条公司欺诈风险管理的总体规划是：

欺诈风险管理是公司风险管理的重要组成部分.公司通过建立欺

诈风险管理框架，构建由董事会负最终责任、总经理室负实

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施责任、监事会监督评价、欺诈风险管理负责人直接领导、反保险欺

诈（以下简称反欺诈）职能部门组织推动、内部审计职能部门定期审

计、相关部门具体落实的欺诈风险管理体系，不断建立健全内控制度，

明确职责分工，细化操作规程，强化贯彻执行，提高信息化水平，有

效管理公司欺诈风险.

第四条公司欺诈风险管理的总体政策是：

在公司风险管理总体框架下，围绕公司的经营战略和业务特点，

以风险为导向，通过健全内控制度，明确职责分工，细化操作规程，

强化贯彻执行，提高信息化水平，建立欺诈风险管理体系，采用恰当

的风险管理方法和手段，对欺诈风险进行识别与评估、监测与计量、

处置与报告，以零容忍的态度，切实有效防范欺诈风险，保护保险消

费者和公司合法权益，促进公司持续健康发展。

第三章管理机构及职责分工

第五条公司董事会承担欺诈风险管理的最终责任。主要职责包括：

（一）确定欺诈风险管理战略规划和总体政策；

（二）审定欺诈风险管理的基本制度；

（三）监督欺诈风险管理制度执行有效性；

（四）审议管理层提交的欺诈风险管理报告；

（五）根据内部审计结果调整和完善欺诈风险管理政策，监

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督管理层整改；

（六）审议涉及欺诈风险管理的其他重大事项；

（七）法律、法规规定的其他职责。

在本办法修订前，董事会授权审计与风险管理委员会履行上述第

（三）、（四）、（五）、（六）项欺诈风险管理职责.

第六条公司总经理室承担欺诈风险管理的实施责任，主要职责包

括：

（一）制定欺诈风险管理战略规划和总体政策，报董事会批准后

执行；

（二）制定欺诈风险管理制度,报董事会批准后执行；

（三）建立欺诈风险管理组织架构，明确职能部门、业务部门以

及其他部门的职责分工和权限，确定欺诈风险报告路径；

（四）对重大欺诈风险事件或项目进行处置，必要时提交董事会

审议；

（五）定期评估欺诈风险管理的总体状况并向董事会提交报告；

（六）建立和实施欺诈风险管理考核和问责机制；

（七）法律、法规规定的或董事会授予的其他职责。

第七条公司监事会对董事会及管理层在欺诈风险管理中的履职