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金属冶炼建设项目安全设施设计审查申请书、
审查书
1、附件一:《金属冶炼建设项目安全设施设计审查申请书》;
2、附件二:《金属冶炼建设项目安全审查书》。
附件一:
金属冶炼建设项目安全设施设计审查申请书
项目名称
申请单位
经办人
联系电话
填写日期
市应急管理局制
申请单位
名称
地址
邮政编码
电子邮箱
经济类型
联系电话
传真电话
法定代表人
安全生产负责人
申请单位意见:
主要负责人:(签字)(加盖公章处)
年月日
建设项目所在单位
名称
地址
邮政编码
电子邮箱
经济类型
联系电话
传真电话
主要负责人
安全生产负责人
建设单位意见:
主要负责人:(签字)(加盖公章处)
年月日
建设项目设计单位
单位名称
联系电话
通讯地址
邮政编码
资质等级
资质证书编号
承担主要任务
法定代表人
项目负责人
项目类型
建设地址
总投资
万元
安全投资
万元
建设项目安全条件审查意见书文号
申请文件、材料清单(在“□”中用“√”勾选):
□建设项目审批、核准或者备案的文件;
□建设项目安全设施设计审查申请;
□设计单位的设计资质证明文件;
□建设项目安全设施设计;
□建设项目安全预评价报告及相关文件资料;
安全条件审查时提出的对策、措施、建议的落实情况:
安全条件审查通过后,主要技术、工艺路线、产品方案或者装置规模变更情况:
安全条件审查通过后,建设项目生产、储存区周边状况变化情况:
安全设计情况:
仪表自动控制、紧急停车、首次采用的新工艺论证情况、公用工程等系统的安全设计情况:
市、县(区)应急管理局意见
县(区)应急管理局意见
负责人(签字):承办机关(盖章)
年月日
市应急管理局意见
负责人(签字):承办机关(盖章)
年月日
注:市、县(区)应急管理局接收企业申请后,将审理意见填入本表内,如填写不下可另附页。
金属冶炼建设项目安全设施设计审查申请书填写说明
一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写,字迹要清晰、工整;也可以用打印机打印四号字文本,但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。
二、本申请书“申请单位”是指《建设项目安全设施“三同时”监督管理办法》(原国家安全监管总局令第36号)规定的建设单位,“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。
三、本申请书封面中,“项目名称”栏,填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称;“申请单位”栏,填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。
四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”,分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。未设立分支机构的申请单位,仅填写“申请单位”栏的内容。
五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”栏,依照国家统计局、原国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字〔2011〕86号),填写企业登记注册类型。
六、本申请书“建设项目设计单位”栏中“单位名称”和“通讯地址”栏,分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所;“资质等级”和“资质证书编号”,分别填写承担该建设项目安全设施设计的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。
七、本申请书建设项目设计单位“承担主要任务”栏,填写相应单位在建设项目中承担的工作内容。
八、本申请书“项目类型”栏,按照下列分类进行多项选择性填写:
1、新建金属冶炼建设项目;
2、改建金属冶炼建设项目;
3、扩建金属冶炼建设项目。
九、本申请书“建设地址”栏,填写建设项目所在地行政区划中的详细地址。
十、本申请书“总投资”和“安全投资”栏,分别填写建设项目设计“投资概算”中的总投资金额和安全设施投资金额。
十一、本申请书设置的栏目尺寸,不能满足填写内容的需要时,可自行设置栏目尺寸,但不能改变表格外边距的尺寸;本申请书设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时,可自行设置续表,格式和内容要求应与本申请书的表格一致;申请单位在填写申请书时,申请书封面不编制页码,其
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