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肺肿瘤切除术后护理

一、疾病概述

肺肿瘤是指发生于肺部的肿瘤，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。其中，肺癌是最常见的恶性肺肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。肺肿瘤的发生与多种因素有关，如吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。肺肿瘤切除手术是治疗肺肿瘤的重要方法之一，包括肺叶切除术、全肺切除术等不同术式，旨在切除肿瘤组织，防止肿瘤细胞的进一步扩散。然而，手术对患者的身体造成了较大的创伤，术后需要精心护理以促进患者康复，减少并发症的发生。

二、病因及发病机制

1.病因

-吸烟：是肺癌最重要的危险因素。烟草中的尼古丁、焦油等多种致癌物质可导致肺部细胞的基因突变，引发肿瘤细胞的产生。长期吸烟者患肺癌的风险比不吸烟者高出数倍甚至数十倍。

-空气污染：包括室外空气污染（如工业废气、汽车尾气等）和室内空气污染（如厨房油烟、装修材料释放的有害物质等）。这些污染物中的有害化学物质可沉积在肺部，长期刺激肺部组织，促使肿瘤的发生。

-职业暴露：某些职业人群，如石棉工人、矿工、化工工人等，长期接触石棉、氡气、砷、铬等致癌物质，其肺部肿瘤的发病率明显高于普通人群。

-遗传因素：部分肺肿瘤患者存在家族遗传倾向。某些基因的突变可能会遗传给下一代，使下一代患肺肿瘤的风险增加。例如，携带EGFR基因突变的家族成员患肺癌的风险相对较高。

2.发病机制

-正常的肺部细胞在受到上述致癌因素的长期作用下，细胞内的原癌基因被激活，同时抑癌基因失活。原癌基因负责调控细胞的生长、增殖和分化，当其被异常激活时，细胞会出现过度增殖的现象。抑癌基因则起到抑制细胞异常增殖的作用，当抑癌基因失活时，无法有效抑制细胞的异常生长。随着时间的推移，这些异常增殖的细胞逐渐形成肿瘤组织。肿瘤细胞还具有侵袭性和转移性，可侵犯周围组织器官，并通过血液循环或淋巴系统转移到身体其他部位。

三、临床表现

1.肺部症状

-咳嗽：是肺肿瘤最常见的症状之一。早期多为刺激性干咳，无痰或少量白色泡沫痰。随着肿瘤的生长，可出现咳嗽加重，伴有咳痰，痰中可带血或咯血。这是因为肿瘤组织侵犯了支气管黏膜或血管，导致黏膜破损或血管破裂。

-胸痛：当肿瘤侵犯到胸膜、胸壁或纵隔组织时，患者会出现胸痛症状。疼痛性质多为隐痛、钝痛或刺痛，疼痛程度不一，可随呼吸、咳嗽或体位改变而加重。

-呼吸困难：如果肿瘤阻塞了支气管，可导致肺部通气功能障碍，引起呼吸困难。此外，大量胸腔积液、肺不张等并发症也会加重呼吸困难的症状。

2.全身症状

-发热：肿瘤组织可释放如肿瘤坏死因子等物质，引起机体发热反应。另外，肿瘤阻塞支气管后，可导致肺部感染，也会引起发热。发热可为低热或高热，持续时间不定。

-消瘦、乏力：由于肿瘤细胞的生长消耗了大量的营养物质，同时患者可能因为食欲减退等原因摄入不足，导致身体逐渐消瘦、乏力。晚期患者还可能出现恶病质状态，表现为极度消瘦、贫血、全身衰竭等。

四、治疗要点

1.手术治疗

-肺叶切除术：适用于肿瘤局限于一个肺叶内的患者。通过切除病变的肺叶，保留其他正常肺组织，以达到切除肿瘤的目的。这种手术方式在保证肿瘤切除的同时，尽可能地保留了患者的肺功能。

-全肺切除术：当肿瘤累及一侧全肺或中央型肺癌无法进行肺叶切除时，可采用全肺切除术。但全肺切除术对患者的肺功能影响较大，术后并发症的风险相对较高。

2.辅助治疗

-化疗：对于肺癌患者，尤其是中晚期患者，术后化疗可杀死残留的肿瘤细胞，降低肿瘤复发的风险。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗方案根据患者的病情、身体状况等因素制定，一般需要多个疗程。

-放疗：利用高能射线杀死肿瘤细胞。对于不能手术切除或术后有残留肿瘤组织的患者，放疗可作为一种有效的局部治疗手段。放疗在杀死肿瘤细胞的同时，也可能对周围正常组织造成一定的损伤，需要精确控制放疗的剂量和范围。

五、实验室检查结果

1.血液检查

-血常规：部分患者可出现白细胞计数升高，尤其是在合并感染时。红细胞计数和血红蛋白可能降低，提示可能存在贫血，这可能是由于肿瘤慢性消耗或咯血导致失血引起的。

-肿瘤标志物检查：如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）等。这些肿瘤标志物在肺癌患者中可能会升高，但它们并非肺癌的特异性诊断指标，其他疾病也可能导致其升高。不过，肿瘤标志物的动态监测对于评估肺癌的治疗效果和病情复发有一定的参考价值。

2.痰液检查

-痰液细胞学检查可发现癌细胞。患者晨起后深咳，留取痰液标本进行涂片检查。如果痰液中发现癌细胞，对肺癌的诊断有重要意义，但痰液检查的阳性率相对较低，需要多次检查提高准确性。

3.胸腔积液检查

-当患