物理诊断学心脏检查.pptVIP

欢迎;心脏检查应当注意几方面的问题;位置：心脏位于胸腔的正中偏左，上与大血管相连，下面位于横膈上，两侧紧靠肺脏，表面边缘部为肺组织所遮盖。;（一）心前区隆起与凹陷

正常人胸部两侧大致是对称的。

心前区隆起多见于儿童期即已患心脏病且心脏显著增大者（常为右心室肥厚）。如先天性心脏病或风湿性心脏病。由于该时，胸壁骨骼尚在发育阶段，受增大心脏的影响，可使心前区隆起

大量心包积液心前区可显饱满。

凹陷鸡胸、漏斗胸、右位心

;（二）心尖搏动Apexbeat

定义心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁向外搏动，称为心尖搏动。

位置正常成人，心尖搏动一般位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm处，距前正中线7.0～9.0cm。搏动范围相当于一个钟式听诊器胸件的面积（直径约2.0～2.5cm）。有一部分正常人的心尖搏动看不见。

;（二）心尖搏动位置的改变

生理情况下受体形、年龄、体位、呼吸等因素的影响;

体位对心尖搏动位置的影响较大，卧位时，心尖搏动可较坐位高一肋间。右侧卧位时，心尖搏动向右移1.0～2.5cm。左侧卧位时，向左移2～3cm。;（二）心尖搏动位置的改变病理因素

心脏疾病

左心室增大心尖搏动向左下方移位

右心室增大左心室被推向左后，心尖搏动向左移位

先天性右位心心尖搏动位于胸部右侧相应部位

胸部疾病凡能使纵膈及气管移位的疾病均可引起心脏及心尖搏动移位。

右侧气胸或大量胸腔积液可使心尖搏动向左侧移位。

严重肺及胸膜纤维化或有阻塞性肺不张时，均可使心脏向患侧移位。

脊柱或胸廓畸形也可影响心尖搏动的移位。

腹部疾病腹腔内大量腹水、巨大肿瘤、妊娠或气腹治疗时，因腹压增加均可使横膈上移，心尖搏动向左上方移位。;（二）心尖搏动强弱及范围的改变

①生理条件下的变化

胸壁厚薄

肥胖者胸壁厚，搏动较弱；

瘦弱者胸壁薄，搏动较强，范围亦较大。

剧烈运动、精神紧张、发热、甲状腺机能亢进

心尖搏动常增强;②病理条件下的变化

心尖搏动增强

左心室肥大时，心尖搏动增强有力而明显。

心尖搏动减弱

心肌炎、重度心???衰竭时心尖搏动可减弱并减弱弥散。

心包积液，左侧气胸、胸腔积液或肺气肿时、心脏与前胸壁的距离增加，心尖搏动常减弱，甚至消失。

负性心尖搏动

正常心脏收缩时，心尖向胸壁冲击可引起局部胸壁的向前搏动。粘连性心包炎与其周围组织有广泛粘连，或右心室明显增大者，心脏收缩时心尖部可出现内陷称为凹缩性或负性心尖搏动。;胸骨左缘第2肋间搏动

肺动脉高压或肺动脉扩张

胸骨左缘第3～4肋间搏动

右室肥大

剑突下搏动

右室肥大

腹主动脉瘤

右侧第二肋间及胸骨上窝的搏动

主动脉扩张或主动脉瘤;二、触诊

心脏触诊的部位，除心尖部外，应依次检查心前区、胸骨两旁及上腹部。当触及任何搏动时，均应注意搏动的位置、范围、强度及时间等。;（一）心尖搏动

Precordialpulsation

心尖搏动冲击手指的时间标志着心室收缩期的开始，因此临床上常用以确定心动周围的收缩期或舒张期，以判断心音、心脏杂音及细震颤出现于心动周围的时期。

;（一）心前区搏动

抬举性搏动（左、右室肥大的可靠体征）

（二）震颤(又称猫喘)thrill;震颤与杂音的关系;触诊有震颤者，多数也可听到杂音、认为有器质性病变。常见于先天性心血管病变或狭窄性瓣膜??变。;产生机制

特点

部位在心前区胸骨左缘第4肋间明显

收缩期和舒张期皆可触知

坐位前倾或呼气未明显

如心包渗液增多，则摩擦感消失;（一）心脏叩诊要领

①遵循一定顺序先左后右，由下而上，由外向内。

②采取适当手法左手中指为扣诊板指，右手中指和右腕关节活动扣击板指。

③叩诊力度适中

用力要均匀。

;(二)正常心浊音界;正常成人心相对浊音界;心浊音界各部的组成

左侧：第2肋间—肺动脉段

第3肋间—左心耳

第4、5肋间—左心室

右侧：第2肋间—升主动脉和上腔静脉

第3肋间以下为右心房;(三)心浊音界改变及其临床意义

心浊音界增大

心浊音界向左下增大

左室增大时，心浊音界呈靴形，称为主动脉型心

主动脉瓣狭窄或关闭不全，高血压病等

心浊音界向左增大

右室增大时，心右浊音界增大，

心脏沿长轴顺钟转，故左侧心浊音界增大更为显著

心腰部浊音界向左增大

左心房显著扩大时，胸骨左缝第三