短暂性脑缺血发作.pptVIP

历史及概念短暂性脑缺血发作(TIA)。是由于短暂的脑供血障碍而导致的一过性局部脑神经功能缺损。发作过后不留后遗症。19世纪初，临床医师已经认识到种短暂的且反复发生的脑卒中，人们将其称之为“小卒中”或“脑的间歇性跛行”。1951年美国神经病学家Fisher将短暂性脑缺血发作(TIA)一词正式应用于临床:指突然发生的脑缺血而产生短暂的神经系统症状与体征，这些症状与体征在24小时以内完全缓解，不留后遗。这是一个纯临床的概念，此概念一直沿用了半个世纪。然而自从CT、MRI问世以来，人们对短暂性脑缺血发作这一现象逐渐有了新的认识、提出了新的认识:实际上，大多数TIA仅持续5～15分钟，因此只导致轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗。但当症状持续时间较长时（1小时），尽管在24小时之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶。2002年美国神经病学家Albers提出TIA的新概念:TIA是一种短暂发作性的神经功能障碍，是由于脑部局灶性缺血或视网膜缺血所致。神经功能障碍的症状、体征一般在1小时以内完全缓解，且(影象学上)没有急性脑梗死的依据，称之为短暂性脑缺血发作。这一新的定义包括了TIA临床及病理学两方面的含义。而在神经影象学时代以前，临床医师是不能做到这一点的。2011年最新《美国脑卒中和短暂性脑缺血发作预防指南》中指出:有无组织学的损伤（有无梗死灶）是诊断TIA的还是脑梗死的唯一指标。指南阐述的TIA最新定义为:由于脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所引起的短暂性神经功能障碍，而不伴有（相应的）急性脑梗死的证据。这里不再强调TIA的时间概念。但是，TIA被公认为是一种不稳定的高危状态，TIA后的卒中风险及心脏缺血事件发生率均很高，被称之为卒中的恶性征兆。因此临床医师对于TIA必需给以足够重视。病因及发病机理1微栓子2脑血管痉挛3血液动力学改变4血液学异常临床表现1颈内动脉系统TIA的临床表现:★偏瘫或偏身感觉障碍，约发生在50%TIA患者。★失语（讲话困难或理解困难）或失用★同侧眼一过性视物模糊或失明（一过性黑蒙），约发生在40%TIA患者。★同侧血管性头痛。2椎-基底动脉系统TIA的临床表现:1)脊髓上段、脑干下段、小脑（脊髓前动脉、椎动脉）?双腿或四肢无力（跌倒发作），头部伸屈或旋转引发的肢体力弱及眩晕共济失调构音困难、吞咽困难单或双肢体麻木枕部头痛2)迷路和耳蜗（内听动脉）眩晕、恶心、呕吐耳鸣突发耳聋3)桥脑和中脑（基底动脉）枕部头痛头晕和/或晕厥意识模糊或昏迷复视单或双侧肢体无力或麻木4)大脑半球、枕叶、颞顶区（大脑后动脉）视野缺损:同向性偏盲遗忘TIA症状发生率比较(1)颈动脉系统(%) 椎-基底动脉系统(%)视觉 一过性黑朦 34 0 视野障碍 6-14 13-22 复视07语言障碍失语200构音障碍1520 轻瘫 轻单瘫或轻偏瘫8-60 12-33 感觉 偏身感觉障碍33-579-44TIA症状发生率比较(2)