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《心跳呼吸骤停急救及复苏护理》

一、疾病概述

心跳呼吸骤停是指心脏突然停止跳动，血液循环中断，同时呼吸也停止的一种危急状况。心跳呼吸骤停可发生在任何场所，如医院、家庭、公共场所等。如果不及时进行急救和复苏，患者将在几分钟内死亡。因此，心跳呼吸骤停的急救和复苏是挽救患者生命的关键措施。

二、病因及发病机制

1.心血管疾病：如急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等是导致心跳呼吸骤停的最常见原因。心肌梗死可引起心脏电活动紊乱，导致室颤或心脏停搏；心律失常如室性心动过速、室颤等可直接导致心脏骤停；心力衰竭严重时可引起心脏泵血功能衰竭，导致心跳呼吸骤停。

2.呼吸系统疾病：如窒息、呼吸衰竭、气胸等可引起呼吸停止，进而导致心跳骤停。窒息可由异物阻塞呼吸道、溺水、自缢等引起；呼吸衰竭可由肺部疾病、神经系统疾病等引起；气胸可由胸部外伤、肺部疾病等引起。

3.外伤：如严重的颅脑损伤、胸部外伤、腹部外伤等可导致心跳呼吸骤停。颅脑损伤可引起脑疝、脑干损伤等，影响呼吸和心跳中枢；胸部外伤可引起心脏、大血管损伤，导致心脏骤停；腹部外伤可引起大出血、休克，进而导致心跳呼吸骤停。

4.中毒：如药物中毒、食物中毒、一氧化碳中毒等可引起心跳呼吸骤停。中毒可影响心脏、呼吸中枢及神经系统，导致心脏停搏和呼吸停止。

5.其他：如电击伤、溺水、中暑等也可导致心跳呼吸骤停。

三、临床表现

1.突然意识丧失：患者在心跳呼吸骤停前可能有短暂的头晕、乏力、心悸等症状，但很快就会出现意识丧失。意识丧失是心跳呼吸骤停的最主要表现，可通过轻拍患者肩部、大声呼喊等方法判断患者是否有意识。

2.大动脉搏动消失：触摸患者的颈动脉、股动脉等大动脉，如无搏动，可确定心跳停止。颈动脉位于颈部气管与胸锁乳突肌之间的沟内，股动脉位于大腿根部内侧。

3.呼吸停止：观察患者的胸廓是否有起伏，听患者口鼻是否有呼吸音，感觉患者口鼻是否有气流，如无呼吸，可确定呼吸停止。

4.瞳孔散大：心跳呼吸骤停后，患者的瞳孔会逐渐散大，对光反射消失。瞳孔散大是心跳呼吸骤停的重要表现之一，但不是早期表现。

5.皮肤苍白或发绀：心跳呼吸骤停后，由于血液循环停止，患者的皮肤会变得苍白或发绀。皮肤苍白或发绀的程度与心跳呼吸骤停的时间和严重程度有关。

四、治疗要点

1.立即进行心肺复苏：心肺复苏是心跳呼吸骤停的首要治疗措施，包括胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸等。胸外心脏按压的频率为每分钟100120次，按压深度为56厘米；开放气道可采用仰头抬颌法或托颌法；人工呼吸的频率为每分钟1012次，每次吹气时间为1秒以上。

2.尽快建立静脉通道：在进行心肺复苏的同时，应尽快建立静脉通道，给予药物治疗。常用的药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品等。肾上腺素是心肺复苏的首选药物，可提高心脏的兴奋性，增加心肌收缩力，恢复心跳。

3.进行电除颤：对于室颤或无脉性室速患者，应尽快进行电除颤。电除颤是治疗室颤的最有效方法，可使心脏恢复正常的节律。电除颤的能量应根据患者的体重和心律失常的类型确定。

4.进行高级生命支持：在心肺复苏和电除颤的基础上，应进行高级生命支持，包括气管插管、机械通气、药物治疗等。高级生命支持应由专业的医护人员进行，可提高患者的生存率。

5.进行脑复苏：心跳呼吸骤停后，患者的大脑会受到严重的缺血缺氧损伤，因此应进行脑复苏。脑复苏的措施包括降低体温、控制脑水肿、维持内环境稳定等。降低体温可采用冰帽、冰毯等方法，将患者的体温降至3234℃；控制脑水肿可给予甘露醇、呋塞米等药物；维持内环境稳定可给予电解质、酸碱平衡等药物。

五、实验室检查结果

1.心电图：心跳呼吸骤停时，心电图可表现为室颤、无脉性室速、心脏停搏等。在心肺复苏过程中，心电图可动态观察心脏的电活动情况，指导治疗。

2.血气分析：心跳呼吸骤停后，患者会出现严重的缺氧和酸中毒。血气分析可了解患者的氧合情况、酸碱平衡情况，指导呼吸支持和药物治疗。

3.血常规、血生化：可了解患者的贫血、感染、肝肾功能等情况，为治疗提供参考。

4.心肌酶谱：心跳呼吸骤停可能由心肌梗死等心血管疾病引起，心肌酶谱可了解心肌损伤的程度。

六、护理诊断

1.气体交换受损：与呼吸停止、人工呼吸效果不佳等有关。

2.心输出量减少：与心脏骤停、心肺复苏效果不佳等有关。

3.组织灌注无效：与血液循环中断、心肺复苏效果不佳等有关。

4.焦虑/恐惧：与突发疾病、生命受到威胁等有关。

5.有感染的危险：与气管插管、侵入性操作等有关。

6.潜在并发症：如脑损伤、心律失常、多器官功能衰竭等。

七、护理措施

1.立即进行心肺复苏：护士应迅速判断患者是否心跳呼吸骤停，如确定心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏。心肺复苏的操作应准确、规范，确保有效。

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