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《肺大泡护理常规》

一、疾病概述

肺大泡是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织内形成的含气囊腔。肺大泡可分为先天性和后天性两种类型。先天性肺大泡多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性肺大泡一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿等。肺大泡可单发也可多发，大小不一，小的肺大泡可无症状，大的肺大泡可引起胸闷、气短等症状，甚至可发生自发性气胸等严重并发症。

二、病因及发病机制

1.小支气管的炎性病变

肺炎、肺结核、肺气肿等疾病可导致小支气管发生炎性病变，引起管腔狭窄、部分阻塞，使空气进入肺泡后不易排出，肺泡内压力升高。

长期的炎性刺激可使肺泡壁弹性减弱，容易破裂融合，形成肺大泡。

2.遗传因素

某些遗传疾病可能与肺大泡的发生有关，如马方综合征等。这些疾病可影响结缔组织的结构和功能，使肺泡壁薄弱，容易形成肺大泡。

3.吸烟

长期吸烟可损伤呼吸道黏膜，引起小支气管痉挛、狭窄，增加气道阻力，导致肺泡内压力升高。

吸烟还可引起肺部炎症反应，加重小支气管的病变，促进肺大泡的形成。

4.职业因素

长期接触有害粉尘、化学物质等职业因素可损伤呼吸道黏膜，引起肺部炎症反应，增加肺大泡的发生风险。

例如，煤矿工人、石棉工人等长期接触粉尘的职业人群，肺大泡的发病率较高。

三、临床表现

1.无症状

较小的肺大泡可无任何症状，仅在胸部X线或CT检查时被发现。

2.胸闷、气短

较大的肺大泡可压迫周围肺组织，引起胸闷、气短等症状。活动后症状可加重。

3.自发性气胸

当肺大泡破裂时，可引起自发性气胸，患者突然出现胸痛、呼吸困难等症状。

自发性气胸是肺大泡最常见的并发症之一，严重时可危及生命。

4.咳嗽、咳痰

部分患者可伴有咳嗽、咳痰等症状，多为白色泡沫痰，合并感染时可出现脓性痰。

四、治疗要点

1.一般治疗

对于无症状的肺大泡患者，一般无需特殊治疗，定期复查胸部X线或CT即可。

患者应避免剧烈运动、咳嗽、用力排便等增加胸腔压力的活动，以免肺大泡破裂。

2.内科治疗

合并感染时，应给予抗生素治疗，控制肺部感染。

有咳嗽、咳痰症状的患者，可给予止咳、祛痰药物治疗。

3.外科治疗

对于肺大泡较大、反复发生自发性气胸或影响肺功能的患者，可考虑外科手术治疗。

手术方式包括肺大泡切除术、肺减容术等。手术的目的是切除肺大泡，减轻对周围肺组织的压迫，改善肺功能。

五、实验室检查结果

1.胸部X线

是诊断肺大泡的常用方法之一。表现为肺野内大小不一的圆形或椭圆形透亮区，边界清楚，壁薄。

合并自发性气胸时，可出现气胸的典型表现，如肺组织受压、气胸线等。

2.胸部CT

能更清晰地显示肺大泡的大小、数量、位置及周围肺组织的情况。

对于较小的肺大泡或与其他肺部病变鉴别困难时，胸部CT具有重要价值。

3.肺功能检查

可评估肺大泡对肺功能的影响程度。表现为肺活量、第一秒用力呼气容积等指标下降。

对于考虑手术治疗的患者，肺功能检查有助于评估手术风险和预后。

六、护理诊断

1.气体交换受损：与肺大泡压迫周围肺组织、自发性气胸等有关。

2.疼痛：与自发性气胸引起的胸痛有关。

3.有感染的危险：与肺大泡合并感染、手术创伤等有关。

4.焦虑：与疾病的严重程度、对治疗效果的担忧等有关。

5.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等。

七、护理措施

1.病情观察

密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸、心率、血压等变化。

观察患者的胸闷、气短、胸痛等症状的变化，及时发现自发性气胸等并发症的症状。

观察患者的咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、量、性质等，及时发现肺部感染的迹象。

2.呼吸道护理

保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

对于痰液黏稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入、祛痰药物等治疗，稀释痰液，促进痰液排出。

对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧治疗，改善缺氧症状。

3.疼痛护理

评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。

轻度疼痛患者可给予心理安慰、分散注意力等非药物止痛方法；中度疼痛患者可给予非甾体类抗炎药止痛；重度疼痛患者可给予阿片类药物止痛。

注意观察止痛药物的副作用，如恶心、呕吐、便秘等，及时给予相应的处理。

4.预防感染护理

严格执行无菌操作技术，保持病房清洁卫生，定期通风换气。

加强患者的口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。

对于有手术切口的患者，要注意观察切口的情况，保持切口清洁干燥，按时换药，预防切口感染。

5.心理护理

关心体贴患者，了解患者的心理状态，及时给予心理支持和安慰。

向患者介绍疾病的相关知识和治疗进展，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者积极配合治疗和护理，提高自我管理能力。

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