院前危重症及创伤分类法.ppt

（4）严重火灾时伤病员的特征多表现为烧、烫伤（包括呼吸道烧伤）及烟气窒息，部分伤病员可发生因爆炸、房屋倒塌或跳楼逃生遭受砸伤或坠落伤等。体表烧、烫伤严重程度可按损伤深度及面积大小作为分类依据：通常烧、烫伤面积小于体表面积的10％，且无III度烧伤者，为绿标轻伤；烧烫伤面积为体表面积的10％～50％，Ⅲ度烧伤面积小于体表面积的30％者为黄标重伤；烧烫伤面积大于体表面积的50％，且III度烧伤面积大于30％者，为红标危重伤。对于伤病员的呼吸道烧伤，目前尚无简单、快捷、准确的判定方法，但必须加强复检，随时注意密切观察。复检时即使伤病员的烧伤面积未达危重伤的标准，但只要其伴有声嘶或发绀缺氧症状，都应按红标危重伤员优先处理。第32页,共38页，星期六，2024年，5月（5）恐怖事件除烧伤及一般机械外力致成的创伤外，还可造成爆震伤或弹片、子弹嵌入伤、贯通伤，现场可按战伤的检伤分类进行紧急处置。1）爆炸冲击波作用机体可造成脑、胸、腹部严重内伤或闭合损伤，还可因神经、内分泌、心血管及免疫功能紊乱出现“急性挫伤震荡综合症”，表现为呼吸、心率加快及中枢神经系统功能障碍。此类伤病者在检伤时应标示红标予以优先处理。2）弹片或子弹属于高速投射物，其造成的组织损伤及程度远较伤口本身广泛、复杂，甚至可使伤口的组织器官受损，检伤时应予以足够重视。第33页,共38页，星期六，2024年，5月（6）重大航空事故多造成机械性损伤，如发生爆炸、起火还可造成爆震伤、烧、烫伤或烟雾吸入中毒、窒息等，此类损伤均可按前述方法检伤分类。航空事故造成的特殊损伤是减压伤、急性重度低氧血症及冻伤。检伤分类时对曾遭受空中急剧减压损伤并出现严重头痛、恶心，尤其是呼吸困难或神经系统功能异常等减压伤早期表现者，即使未发现严重创伤，也应按红标危重伤员予以处理，并迅速转到能进行高压氧治疗的医院急救。其他自然灾害（如地震、火山爆发）或重大道路交通事故的伤病员，应根据其受伤方式、种类，参照上述检伤分类进行处置。第34页,共38页，星期六，2024年，5月附：（一）创伤评分

CRAMS评分法：用于创伤。

CRAMS分值9-10分为轻伤；8-7分为重伤；CRAMS≤6分为极重伤。参数\分值210循环C毛细血管充盈正常sBP100mmHg毛细血管充盈迟缓sBP85～99mmHg毛细血管无充盈sBP85mmHg呼吸R正常＞35次/分钟无自主呼吸胸腹A均无压痛胸或腹压痛连枷胸、板状腹或深穿刺伤运动M遵嘱动作只有疼痛反应无反应言语S回答切题错乱、无伦次发音听不懂或不能发音第35页,共38页，星期六，2024年，5月（二）Glasgow昏迷评分（GCS）：用于有意识障碍者。项目评分睁眼自己睁眼4（E）呼叫时睁眼3疼痛刺激时睁眼2任何刺激不睁眼1?言语反应正常5（V）有错语4词不达意3不能理解2无语言1?偏瘫侧正常（服从命令）6运动反应疼痛时能拨开医生的手5（M）疼痛时逃避反应4疼痛时呈屈曲状态3疼痛