脑膜瘤个案护理计划.docxVIP

护士信息：所在科室神经外科姓名XX现任层级NO 拟进层级W指导老师—护士长审阅XXXX患者信

息：床号25姓名XXX年龄44岁性别女住院号4354228诊断脑膜瘤

患者信息：病例摘要：患者以“间断性头疼伴恶心1周”为主诉于2016年11月28日入院，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，左：右二3：3mm,对光反应均灵敏。入院时生命体征平稳，营养状况一般。门诊头颅CT示：左顶部脑膜瘤，四肢可自主活动，其余结果正常。患者于12月06日在全麻下行“颅内占位病变切除术”术毕回ICU。11月08日病情稳定，转病房继续治疗，查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，左：右二2：2mm,对光反应灵敏。手术后现患者神志清楚，精神好，饮食可，大小便正常，生命体征稳定，四肢活动可，建议回家静养，于12月22日出院。

日期

护理诊断

诊断依据

护理目标/预期效果

护理措施

日期

效果评价

2016.

11/28

头痛，患者NRS评分5分

与血液刺激有关

疼痛减轻，可耐受NRS评分3分

1、绝对卧床休息，头部抬高15?30,促进静脉回流降低颅内压，减轻脑水肿，头部制动，急性期尤其是发病后24-48小时内应避免搬动。

2、保持病房安静，空气流通，减少探视。控制血压在180∕105mmHg以内可观察而不用药，＞180/105mmHg及时报告医生，遵医嘱正确及时给药。

3、保持呼吸道通畅，持续吸氧3升/分。

4、严密观察患