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2024儿童艰难梭菌感染诊治研究进展要点(全文)

摘要

艰难梭菌(clostridiumdifficile,CD)是一种肠道条件致病菌，是生素

相关性腹泻的主要病原体。近年来，儿童艰难梭菌感染(clostridium

difficileinfection,CDI)的发病率不断增加。最新数据显示，儿童CDI

病例更多发生在医院以外，主要与社区感染相关。依靠传统的检测技术很

可能会造成儿童CDI的过度诊断及治疗，新的检测技术如挥发性有机化合

物、促炎细胞因子和粪便代谢物的测定有望提高儿童CDI的诊断水平。儿

童CDI一线治疗推荐甲硝哇和万古霉素，对于多次复发的儿童CDI,粪

菌移植术有很好的治疗前景，但其长期安全性仍然未知，尚需进一步研究。

该文对近年来儿童CDI的研究进展尤其是在流行病学、诊断和治疗等方面

作一综述。

关键词：儿童;艰难梭菌感染;流行病学;诊断;治疗

艰难梭菌(clostridiumdifficile,CD)是一种革兰阳性厌氧芽抱杆菌，

是造成院内感染和生素相关性腹泻的重要病原体。近年来，由于广谱

生素的大量使用和其他引起肠道菌群紊乱的原因，CD感染(clostridium

difficileinfection,CDI)的发病率在全球范围内呈上升趋势，在美国的

部分地区甚至超过了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。因CDI发病率、复发率

及病死率不断增加，CDI已成为世界范围内广受关注的一个新的公共卫生

问题o2017年，美国传染病学会和美国医疗保健流行病学学会（Infectious

DiseasesSocietyofAmericaandSocietyforHealtcare

EpidemiologyofAmerica,IDSA/SHEA）发布了针对成人和儿童的临

床实践指南。既往对儿童的建议通常仅限于相对低质量的证据。自该指南

发布以来，对儿童CDI的理解不断加深，尤其是在流行病学、诊断和治疗

方面有了较大进展。本综述总结了相关研究进展，以期为防治儿童CDI

提供依据。

1流行病学

传统上认为成人CDI主要与医疗保健相关（ealtcare-associatedCDI,

HA-CDI,即住院3d后发病），然而,最新数据显示，儿童CDI病例更

多发生在医院以外，主要是与社区相关（community-associatedCDI,

CA-CDI,即住院3d内发病，但在过去12周内没有住院记录）[1]。

一项为期5年的横断面研究对门诊804例急性胃肠炎患儿粪便标本进行

连续CD培养，并对分离株进行毒素基因分析，结果显示14.3%的病例完

全归因于CDI[2]o

CDI流行病学变化与CD新发菌株的出现有关。2012年，潜在高毒菌株

RT027是美国HA-CDI和CA-CDI最常见的菌株类型，从2012年到

2017年,RT027流行率显著下降，而新的菌株RT106跃居成为美国CDI

最常见类型,此型自2014年以来一直是最普遍的CA-CDI菌株［3］。

RT106也是儿科人群中最常见的菌株［4］。

鉴于儿童CDI主要与社区相关，研究热点集中在其具体风险因素上。一项

大型病例对照研究发现，CA-CDI的危险因素包括非西班牙裔种族、过去

12周内暴露于生素（阿莫西林、头抱类生素或克林霉素）、过去6个

月内CD测试阳性，以及过去一年内就诊次数增加［1］。有研究总

结了与儿童CA-CDI有关的风险因素：暴露于生素、抑酸药物、门诊/

住院、与CDI患者密切接触及患易感共病（如胃造痿管和其他胃肠道疾病、

神经系统疾病、先天性心脏病、囊性纤维化和哮喘等）［5］。然而，

传统的危险因素并不总是存在，在另一项针对年幼CA-CDI患儿的多地点

病例对照研究中，13.6%的患儿缺乏任何可识别的危险因素［6］。

与成人不同，严重或暴发性CDI（如暴发性结肠炎、中毒性巨结肠、肠穿

孔）在儿童中并不常见。与成人类似，复发性CDI（recurrentCDI,rCDI）

是患儿发病的重要来源，研究表明，在CDI治疗后8周内发生rCDI患儿

的比例可高至20%~30%［7］orCDI的危险因素包括并发症的存在

（如恶性肿瘤、炎症性肠病）、近期手术以及