康复护理在创伤性脑损伤患者中的应用个案.doc

康复护理在创伤性脑损伤患者中的应用个案

一、疾病概述

创伤性脑损伤（TraumaticBrainInjury，TBI）是指由于外力作用于头部而导致的脑部损伤。TBI可以引起广泛的神经功能障碍，包括认知、运动、感觉、行为和情绪等方面的问题。康复护理在TBI患者的治疗中起着至关重要的作用，可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。

二、病因及发病机制

1.病因

-交通事故：是最常见的原因之一，高速碰撞可导致严重的头部创伤。

-跌倒：尤其是老年人和儿童，跌倒后头部着地容易引起TBI。

-暴力袭击：如殴打、枪击等。

-运动损伤：如足球、篮球等运动中的头部碰撞。

2.发病机制

-原发性损伤：外力直接作用于头部，导致颅骨骨折、脑挫裂伤、脑震荡等。

-继发性损伤：原发性损伤后，由于脑缺血、缺氧、脑水肿、颅内压升高等因素，导致进一步的神经细胞损伤和功能障碍。

三、临床表现

1.意识障碍

-昏迷：是TBI患者最常见的临床表现之一，严重程度可以从短暂的昏迷到长期的昏迷不醒。

-嗜睡：患者表现为过度睡眠，可被唤醒，但很快又入睡。

-意识模糊：患者对周围环境的认知能力下降，表现为定向力障碍、记忆力减退等。

2.头痛和呕吐

-头痛：是TBI患者常见的症状之一，疼痛程度可以从轻微的隐痛到剧烈的头痛。

-呕吐：由于颅内压升高或脑干受到刺激，患者可出现呕吐症状。

3.运动和感觉障碍

-偏瘫：一侧肢体无力或瘫痪，是TBI患者常见的运动障碍之一。

-感觉减退或丧失：患者对疼痛、温度、触觉等感觉的敏感度下降或丧失。

4.认知和行为障碍

-记忆力减退：患者对近期发生的事情记忆困难，甚至完全忘记。

-注意力不集中：患者难以集中注意力，容易分心。

-行为异常：患者可能出现情绪波动、易怒、攻击性等行为异常。

四、治疗要点

1.紧急救治

-保持呼吸道通畅：清除口腔和鼻腔内的异物，防止窒息。

-控制出血：对头部伤口进行止血处理。

-维持生命体征：监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时进行抢救。

2.手术治疗

-颅骨骨折复位：对于颅骨骨折的患者，进行手术复位，以恢复颅骨的完整性。

-颅内血肿清除：对于颅内血肿的患者，进行手术清除血肿，以减轻颅内压。

-脑挫裂伤修复：对于脑挫裂伤的患者，进行手术修复受损的脑组织。

3.药物治疗

-脱水剂：如甘露醇、呋塞米等，用于减轻脑水肿，降低颅内压。

-神经营养药物：如甲钴胺、神经节苷脂等，用于促进神经细胞的修复和再生。

-抗癫痫药物：对于有癫痫发作的患者，给予抗癫痫药物治疗。

4.康复治疗

-物理治疗：如运动疗法、理疗等，用于恢复患者的运动功能。

-作业治疗：如日常生活活动训练、职业技能训练等，用于恢复患者的自理能力和工作能力。

-言语治疗：如发音训练、语言理解和表达训练等，用于恢复患者的言语功能。

-心理治疗：如认知行为疗法、支持性心理治疗等，用于帮助患者克服心理障碍，恢复心理健康。

五、实验室检查结果

1.头颅CT扫描

-显示颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤等病变。

2.头颅MRI检查

-对于软组织损伤的显示比CT更敏感，可以发现脑挫裂伤、轴索损伤等病变。

3.脑电图检查

-对于癫痫的诊断有重要价值，可以发现癫痫波。

4.脑脊液检查

-对于颅内感染的诊断有重要价值，可以发现脑脊液白细胞增多、蛋白升高、糖和氯化物降低等异常。

六、护理诊断

1.清理呼吸道无效

-与意识障碍、咳嗽反射减弱或消失有关。

2.营养失调：低于机体需要量

-与意识障碍、吞咽困难、胃肠功能紊乱等有关。

3.有皮肤完整性受损的危险

-与长期卧床、意识障碍、大小便失禁等有关。

4.有废用综合征的危险

-与肢体瘫痪、长期卧床等有关。

5.焦虑/恐惧

-与疾病的严重程度、对预后的担忧等有关。

七、护理措施

1.呼吸道护理

-保持呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔内的分泌物。

-对于昏迷患者，应定期翻身、拍背，促进痰液排出。

-必要时给予吸氧、吸痰等治疗。

2.营养支持

-对于意识障碍、吞咽困难的患者，应给予鼻饲饮食，保证营养供给。

-定期评估患者的营养状况，调整饮食方案。

3.皮肤护理

-保持皮肤清洁干燥，定期翻身，避免局部受压。

-对于易受压部位，如骶尾部、足跟