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《有机磷中毒护理》

一、疾病概述

有机磷中毒是指有机磷农药进入人体后抑制胆碱酯酶活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重者可因呼吸衰竭而死亡。有机磷中毒是一种常见的急危重症，多由于误服、自杀或生产性接触等原因引起。

二、病因及发病机制

1.病因

生产性中毒：在有机磷农药的生产、运输、保管和使用过程中，由于防护不当或意外事故，可经皮肤和呼吸道吸收而中毒。

生活性中毒：主要由于误服、自服或食用被有机磷农药污染的食物而中毒。

2.发病机制

有机磷农药进入人体后迅速与胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使其失去分解乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积。乙酰胆碱作用于胆碱能受体，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

毒蕈碱样症状主要由副交感神经末梢兴奋引起，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小等。

烟碱样症状主要由交感神经和运动神经末梢兴奋引起，表现为肌肉震颤、抽搐、肌无力、心跳加快、血压升高等。

中枢神经系统症状主要表现为头晕、头痛、乏力、烦躁不安、谵妄、昏迷等。

三、临床表现

1.急性中毒

毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难等。严重者可出现肺水肿。

烟碱样症状：肌肉震颤、抽搐、肌无力、心跳加快、血压升高。严重者可出现呼吸肌麻痹。

中枢神经系统症状：头晕、头痛、乏力、烦躁不安、谵妄、昏迷等。严重者可出现脑水肿、呼吸中枢抑制等。

2.迟发性多发性神经病：少数患者在急性中毒症状消失后23周可出现感觉、运动型多发性神经病变，表现为肢体麻木、疼痛、无力等。

3.中间型综合征：多发生在急性中毒后2496小时，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分脑神经支配的肌肉，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。

四、治疗要点

1.迅速清除毒物

立即脱离中毒现场，脱去污染的衣物，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。

眼部污染者可用生理盐水或清水冲洗。

口服中毒者应立即洗胃，洗胃要尽早、彻底，一般在中毒后6小时内进行效果最好。洗胃液可选用清水、2%碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液。

2.解毒药物治疗

抗胆碱药：常用阿托品、东莨菪碱等。阿托品能对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状和部分中枢神经系统症状，但对烟碱样症状无效。用药原则是早期、足量、反复给药，直到毒蕈碱样症状明显好转或出现“阿托品化”表现。

胆碱酯酶复活剂：常用氯解磷定、碘解磷定等。胆碱酯酶复活剂能使被有机磷农药抑制的胆碱酯酶恢复活性，对解除烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活性有明显作用。

3.对症治疗

保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时行气管插管或气管切开，机械通气。

防治脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、休克等并发症。

维持水、电解质和酸碱平衡。

五、实验室检查结果

1.全血胆碱酯酶活力测定：是诊断有机磷中毒的特异性指标，中毒时胆碱酯酶活力降低。

2.尿中有机磷代谢产物测定：可作为接触有机磷农药的指标。

3.血气分析：可了解患者的呼吸功能和酸碱平衡情况。

4.心电图：可发现心律失常等心脏损害。

六、护理诊断

1.气体交换受损：与有机磷中毒引起的肺水肿、呼吸肌麻痹等有关。

2.清理呼吸道无效：与有机磷中毒引起的支气管分泌物增多、咳嗽无力等有关。

3.体液不足：与呕吐、腹泻、洗胃等引起的体液丢失有关。

4.有受伤的危险：与有机磷中毒引起的烦躁不安、抽搐等有关。

5.知识缺乏：缺乏有机磷中毒的防治知识。

七、护理措施

1.一般护理

休息与体位：患者应绝对卧床休息，保持安静。昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

饮食护理：中毒早期应禁食，待病情稳定、意识清楚后，可给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物。

2.病情观察

密切观察生命体征、意识状态、瞳孔大小及对光反射等变化，每1530分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，记录24小时出入量。

观察中毒症状的变化，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、肌肉震颤、抽搐等，及时发现病情变化。

观察药物的疗效和不良反应，如阿托品化的表现、阿托品中毒的症状等。

3.清除毒物护理

洗胃护理：洗胃要尽早、彻底，严格掌握洗胃的适应证和禁忌证。洗胃时应注意观察患者的面色、呼吸、心率等变化，防止误吸和窒息。洗胃液的温度要适宜，一般为3035℃。洗胃后可保留胃管24小时，以便反复洗胃或注入解毒药物。

皮肤护理：脱去污染的衣物后，用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。清洗时要注意保护患者的隐私，避免受凉。

4.药物治疗护理

抗胆碱药护理：严格按照