酸碱平衡的临床判读.ppt

三重酸碱紊乱ABGpH7.50,PCO220mmHg,HCO315mmol/L,Na145mmol/L,Cl100mmol/L解读碱血症伴有PCO2降低及HCO3降低PCO2降低提示原发紊乱–呼吸性碱中毒AG=145–(100+15)=3020–AG升高的代谢性酸中毒ΔAG=30–12=18mmol/LΔAG+HCO3=33mmol/L–代谢性碱中毒第32页,共38页，星期六，2024年，5月三重酸碱紊乱诊断呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒原因近期呕吐(代谢性碱中毒)酗酒所致的酮症酸中毒(代谢性酸中毒)细菌性肺炎(呼吸性碱中毒)第33页,共38页，星期六，2024年，5月三重酸碱紊乱ABGpH7.10,PCO250mmHg,HCO315mmol/L,Na145mmol/L,Cl100mmol/L解读酸血症伴有PCO2升高及HCO3降低PCO2升高和HCO3降低均为原发紊乱–呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒AG=145–(100+15)=3020–AG升高的代谢性酸中毒ΔAG=30–12=18mmol/LΔAG+HCO3=33mmol/L–代谢性碱中毒第34页,共38页，星期六，2024年，5月三重酸碱紊乱诊断呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒原因木僵状态(呼吸性酸中毒)呕吐(代谢性碱中毒)糖尿病酮症酸中毒(代谢性酸中毒)第35页,共38页，星期六，2024年，5月AG升高的代谢性酸中毒合并

高氯性代谢性酸中毒ABGpH7.15,PCO215mmHg,HCO35mmol/L,Na140mmol/L,Cl110mmol/L解读酸血症伴有PCO2降低和HCO3降低HCO3降低提示原发紊乱–代谢性酸中毒伴有呼吸代偿?AG=140–(110+5)=2520–AG升高的代谢性酸中毒ΔAG=25–12=13mmol/LΔAG+HCO3=18mmol/L–高氯性代谢性酸中毒第36页,共38页，星期六，2024年，5月AG升高的代谢性酸中毒合并

高氯性代谢性酸中毒诊断AG升高的代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒理由糖尿病酮症酸中毒(AG升高的代谢性酸中毒)在酮症酸中毒恢复过程中，由于酮酸经尿液丢失而无法产生足够的HCO3(高氯性代谢性酸中毒)第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月**关于酸碱平衡的临床判读原发性酸碱紊乱参数原发紊乱血气分析正常值原发紊乱pH酸血症7.35–7.45碱血症PCO2,mmHg呼吸性碱中毒35–45呼吸性酸中毒HCO3,mmol/L代谢性酸中毒22–26代谢性碱中毒第2页,共38页，星期六，2024年，5月不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则规则1先看pH值。PH值以7.40为界，往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变。原则:机体无法达到对原发的酸碱紊乱的完全代偿第3页,共38页，星期六，2024年，5月单纯酸碱紊乱第4页,共38页，星期六，2024年，5月急性呼吸性碱中毒动脉血气值解读pHPCO2*HCO37.5029mmHg22mmol/L碱血症呼吸性碱中毒正常HCO3病因焦虑低氧伴或不伴有低氧的肺疾病中枢神经系统疾患药物因素——水杨酸类、儿茶酚胺类、黄体酮妊娠感染肝性脑病机械通气*原发改变第5页,共38页，星期六，2024年，5月急性呼吸性酸中毒动脉血气值解读pHPCO2*HCO37.2560mmHg26mmol/L酸血症呼吸性酸中毒正常HCO3病因中枢神经系统抑制——药物，中枢神经系统事件神经肌肉疾患——肌病、神经病变急性气道梗阻——上气道，喉痉挛，支气管痉挛重症肺炎或者肺水肿肺活动受限——血胸、气胸胸壁损伤——连枷胸呼吸机故障*原发改变第6页,共38页，星期六，2024年，5月慢性呼吸性酸中毒及代偿动脉血气值解读pHPCO2*HCO37.3460mmHg31mmol/L酸血症呼吸性酸中毒代谢代偿病因慢性肺疾病——阻塞性或限制性慢性神经肌肉疾患慢性呼吸中枢抑制——中枢性低通气*原发改变第7页,共38页，星期六，2024年，5月鉴别急/慢性呼吸性酸中毒的重要