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2017年1月份处方点评分析报告
2010年3月卫生部颁布了《医院处方点评管理规范(试行)》,对医院的处方点评工作给予指导和规范。处方点评工作的实施与开展,可提高医院的处方质量,促进合理用药,保障医疗安全;是医院持续医疗质量的改进和药品应用管理的重要组成部分,是提高合理用药水平的重要手段。因此,对门诊处方进行点评,不断纠正存在的问题,对于提高医疗质量有重要意义。
点评依据
《医院处方点评管理规范(试行)》、《药品管理法》、《执业医师法》、、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》、药品说明书
点评标准
按《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》进行点评
点评资料
为本院2017年1月1日-1月31日随机抽取的3269张门急诊电子处方(麻醉类除外),以此为材料。
结果
表1.门诊处方不合理处方统计表
审核人:姚小静
序号
问题代码
存在问题
门诊处方
1
不规范处方
1-1
处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;
2
1-2
医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;
3
1-3
药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);
4
1-4
新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;
5
1-5
西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;
6
1-6
未使用药品规范名称开具处方的;
7
1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;
8
1-8
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;
9
1-9
处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;
10
1-10
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;
11
1-11
单张门急诊处方超过五种药品的;
12
1-12
无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;
13
13
1-13
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;
1
14
1-14
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;
小计1
14
16
用药不适宜处方
2-1
适应症不适宜的;
41
17
2-2
遴选的药品不适宜的;
2
18
2-3
药品剂型或给药途径不适宜的;
7
19
2-4
无正当理由不首选国家基本药物的;
20
2-5
用法、用量不适宜的;
95
21
2-6
联合用药不适宜的;
22
2-7
重复给药的;
9
23
2-8
有配伍禁忌或者不良相互作用的;
4
24
2-9
其它用药不适宜情况的。
小计2
158
25
超常处方
3-1
无适应证用药;
28
26
3-2
无正当理由开具高价药的;
27
3-3
无正当理由超说明书用药的;
28
3-4
无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
小计3
28
总数
200
点评数
3269
不合理数
200
不合理比例(%)
6.12%
不合理张数
167
不合理张数的比例(%)
5.11%
分析
此次处方点评涉及门诊85位医师,占门诊出诊医师的100%。
表2.门急诊不合理处方分类表
问题代码
存在问题
处方数(张)
所占比例(%)
1-12
无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;
13
6.5
1-13
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;
1
0.5
2-1
适应症不适宜的;
41
20.5
2-2
遴选的药品不适宜的;
2
1.0
2-3
药品剂型或给药途径不适宜的;
7
3.5
2-5
用法、用量不适宜的;
95
47.5
2-7
重复给药的;
9
4.5
2-8
有配伍禁忌或者不良相互作用的;
4
2.0
3-1
无适应证用药;
28
14.0
合计
200
100
图1.处方不合理分布饼图
本月点评涉及的医师及处方量都较上月少,处方点评不合理比例都较上月上升了0.52个百分点。
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