小细胞肺癌治疗指南.pptVIP

SCLC的分期一直沿袭VALG的二期分期法，主要基于放疗在小细胞肺癌治疗中的重要地位。AJCCTNM分期系统适用于选出适合外科手术的T1-2N0期患者。临床研究应当首先使用TNM分期系统，因为其能更准确的评估预后和指导治疗。（1）VALG二期分期法：局限期：病变限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射治疗野内。广泛期：病变超过一侧胸腔，且包括恶性胸腔和心包积液或血行转移.（2）NCCN治疗小组建议SCLC分期采取AJCCTNM分期方法与VALG二期分期法相结合。局限期：AJCC（第8版）I-III期（任何T，任何N，M0），可以使用明确的放疗剂量安全治疗。排除T3-4由于肺部多发结节或肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。广泛期：AJCC（第8版）IV期（任何T，任何N，M1a/b），或者T3-4由于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受放疗计划中。小细胞肺癌的治疗T1-2，N0分期分层I级推荐II级推荐III级推荐局限期1.肺叶切除术+肺门、纵膈淋巴结清扫术。2.辅助化疗：依托泊苷+顺铂依托泊苷+卡铂3.术后N1和N2的患者：推荐辅助放疗预防性脑放疗最佳支持治疗CR或PR的患者：预防性脑放疗化疗±放疗：化疗方案：依托泊苷+顺铂依托泊苷+卡铂PS：3-4（非SCLC所致）PS：3-4（由SCLC所致）超过T1-2，N0分期分层I级推荐II级推荐III级推荐局限期PS：0-2化疗+放疗：化疗方案：依托泊苷+顺铂依托泊苷+卡铂1.化疗+同步放疗2.CR或PR的患者：预防性脑放疗最佳支持治疗PS：3-4（非SCLC所致）无局部症状且无脑转移分期分层I级推荐II级推荐III级推荐广泛期PS：0-2PS：3-4（由SCLC所致）化疗+支持治疗：化疗方案：依托泊苷+顺铂依托泊苷+卡铂伊立替康+顺铂伊立替康+卡铂1.依托泊苷+洛铂2.CR或PR的患者（1）胸部放疗（2）预防性脑放疗Atezolizumab+依托泊苷+卡铂EP/EC/IP/IC方案化疗+胸部放疗阻塞性肺不张1.EP/EC/IP/IC方案化疗+局部姑息外照射放疗2.有骨折高危患者可采取骨科固定局部放疗控制压迫症状+EP/EC/IP/IC方案化疗骨转移脊髓压迫症有局部症状分期分层I级推荐II级推荐III级推荐广泛期上腔静脉综合征1.临床症状严重者：放疗+化疗2.临床症状较轻者：化疗+放疗预防性脑放疗SCLC的二线治疗3个月内复发参加临床试验伊立替康紫杉醇多西他赛吉西他滨替莫唑胺异环磷酰胺拓扑替康CR或PR的患者：胸部放疗。全脑放疗+EP/EC/IP/IC方案化疗有症状伴脑转移分期分层I级推荐II级推荐III级推荐广泛期无症状EP/EC/IP/IC方案化疗+全脑放疗CR或PR的患者：胸部放疗。参加临床试验安罗替尼nivolumabSCLC的三线治疗3-6个月复发SCLC的二线治疗6个月以上复发选用原方案参加临床试验伊立替康多西他赛吉西他滨口服依托泊苷长春瑞滨替莫唑胺异环磷酰胺拓扑替康3个月内复发分期分层I级推荐II级推荐III级推荐拓扑替康参加临床试验伊立替康紫杉醇多西他赛吉西他滨替莫唑胺异环磷酰胺