2019年骨质疏松症中西医结合诊疗指南课件.pptVIP

骨质疏松症中西医结合诊疗指南骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种与增龄相关的骨骼疾病，严重影响患者生活质量。根据2018年国家卫生健康委员会发布的首个中国OP流行病学调查显示，我国65岁以上人群OP患病率达32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，城市地区为25.6%，农村地区为35.3%。OP最严重的后果是OP性骨折，它是老年患者致残和致死的主要原因之一。据估计，到2050年我国常见OP性骨折（椎体、髋部和腕部）的医疗支出将达1745亿元。中西医在OP的诊疗中各有优势，为明确中西医结合在OP诊疗中的作用，提高中西医结合诊疗水平，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会组织专家，根据近年来OP最新诊疗进展，参考国内外指南和最新循证医学证据，结合临床经验，经过多次讨论制定本指南。本指南仅为学术性意见，实施时应结合患者和医疗具体情况。骨质疏松”传统中医学并无骨质疏松症概念，而属骨痿、骨枯、骨痹等范畴，病变在骨，其本在肾，病因以肾虚为主，与肝、脾、瘀等密切相关，证属本虚标实。世界卫生组织（WHO）将OP定义为一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。OP分原发性和继发性两大类，原发性OP包括绝经后OP（Ⅰ型）、老年OP（Ⅱ型）和特发性OP（包括青少年型），继发性OP指由任何影响骨代谢疾病和（或）药物及其他明确病因导致的OP。本指南主要针对原发性OP。一、定义（一）危险因素：OP的危险因素包括遗传和环境等多方面因素，主要分为不可控因素与可控因素，后者包括生活方式、疾病、药物等二、危险因素与风险评估*风险评估（二）风险评估OP受多因素影响，对个体进行OP风险评估，筛查高危人群，可为早期防治提供有益帮助。临床上风险评估工具较多，基于易于操作、省时经济、适合国情的考虑，本指南推荐国际骨质疏松基金会（IOF）的OP风险1min测试题、亚洲人OP自我筛查工具（OSTA）和骨折风险预测工具（FRAX）作为疾病风险评估工具。定量超声（QUS）是评估OP的一种简单、经济、有效的方法。联合使用QUS与OSTA筛查OP可获得满意的敏感度和特异度。同时参考《中医体质分类与判定》将中医体质纳入OP的风险评估。以中医体质学理论为指导，评估OP的易感性，合并其他危险因素进行判断。具体如下：阴虚型、气虚型、阳虚型易感性均为+++，血瘀型为++，气郁型及平和型为+，痰湿型和湿热型均为+-，特禀型为-。说明：+++为高，++为较高，+为正常，+-为较低，-为低。。二、危险因素与风险评估三、临床表现与诊断OP早期常无明显自觉症状。随着骨量丢失、骨微结构破坏进展，患者可有疼痛、脊柱变形和身高短缩等临床症状。多数患者可无临床症状，仅在行骨密度检查或发生骨折后才被诊断为OP4．心理症状主要包括恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等。老年患者常因自主生活能力下降，及骨折后缺少与外界接触和交流而产生心理负担。5．肌少症表现为全身肌量减少和（或）肌强度下降或肌肉生理功能减退，肌少症可使OP的风险明显增加，容易引起跌倒及骨折，同时OP又使得肌少症患病率增加。2．疼痛OP患者可在翻身、坐起及行走后出现腰背部或周身酸痛，夜间或负荷增加时疼痛加重甚至伴有肌肉痉挛、活动受限。1．脊柱变形：严重OP患者因胸、腰椎椎体压缩性骨折可导致胸廓畸形、腹部受压，从而影响心肺及腹部脏器功能。3．OP性骨折OP患者日常活动中受到轻微外伤而发生的骨折称为OP性骨折，属于脆性骨折。骨折常见部位为胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端。发生OP性骨折后，再发骨折的风险明显增加。（一）临床表现分型主症次症肾阳虚型腰背冷痛，酸软乏力畏寒喜暖，遇冷加重，小便频多，舌淡苔白，脉沉细或沉弦脾肾阳虚型腰膝冷痛，食少便溏畏寒喜暖，腹胀，面色萎黄，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力肝肾阴虚型腰膝酸痛，手足心热两目干涩，眩晕耳鸣，潮热盗汗，失眠多梦，舌红少苔，脉沉细数血瘀气滞型骨节刺痛，痛有定处痛处拒按，多有外伤或久病史，舌质紫黯，有瘀点或瘀斑，脉涩或弦（二）中医辨证本指南参考现有分型，结合专家讨论，将OP分为肾阳虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚和血瘀气滞四型*OP的诊断基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。（三）临床诊断*1．骨密度：指单位体积（体积密度）或单位面积（面积密度）所含骨量。骨密度测量方法较多，不同方法在OP的诊断、疗效监测及骨折危险评估中的作用各异。目前临床和科研常用的骨密度测量方法有双能X线（DXA）、定量计算机断层照相术（QCT）和外周骨QCT（pQCT）等。（1）DXA：其主要测量部位是中轴骨，包括腰椎和股骨近端，如腰椎和股骨近端测量受