卫生专业技术资格考试肿瘤内科学(中级341)专业实践能力试题及答案指导.docxVIP

卫生专业技术资格考试肿瘤内科学(中级341)专业实践能力模拟试题(答案在后面)

案例分析题（总25大题，75小题，共100分）

第一题临床案例材料：

患者李先生，65岁，因“间歇性右上腹疼痛伴进行性消瘦2个月”来院就诊。患者自述近2个月来，右上腹疼痛逐渐加重，尤其在夜间和进食油腻食物后更为明显。伴有食欲减退、体重明显下降约10公斤，无黄疸、发热及呕吐等症状。既往有长期吸烟史，每日约20支，已持续40年，无酗酒史，家族中无类似疾病史。

体格检查：体温36.8°C，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腹部查体示右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脏肋下未触及，Murphy征阴性。实验室检查：血常规正常，肿瘤标志物CA19-9显著升高，AFP、CEA正常。影像学检查：B超提示肝右叶占位性病变，边界不清；CT增强扫描显示肝右叶一低密度肿块，约5cm×6cm，动脉期边缘强化，静脉期及延迟期逐渐向中心填充，考虑肝癌可能性大。

问题：

1、根据患者的临床表现和辅助检查，最可能的诊断是：

A.慢性胆囊炎

B.肝癌

C.肝硬化

D.肝脓肿

2、关于该患者肿瘤标志物CA19-9升高的意义，下列哪项描述最准确？

A.特异性和敏感性均高，是诊断肝癌的金标准

B.主要用于胰腺癌的诊断，但肝癌患者中也常升高

C.在肝癌早期即可明显升高，具有早期诊断价值

D.升高提示肿瘤已发生远处转移

3、下列哪项治疗措施对该患者最为适宜？

A.立即行手术切除肿瘤

B.全身化疗

C.局部放射治疗

D.肝动脉化疗栓塞（TACE）联合靶向治疗

1.患者老年男性，长期吸烟史，右上腹疼痛伴进行性消瘦，肿瘤标志物CA19-9显著升高，影像学检查提示肝右叶占位性病变，综合考虑最可能的诊断为肝癌。

2.CA19-9是一种肿瘤相关抗原，主要用于胰腺癌的诊断，但在肝癌、胆管癌等消化道肿瘤中也可升高，其敏感性和特异性均不如某些其他肿瘤标志物，如AFP对肝癌的诊断。

3.对于该患者，考虑到肿瘤较大且已侵犯周围组织，直接手术切除难度大且风险高。全身化疗对肝癌效果有限，局部放射治疗可能加重肝功能损害。因此，肝动脉化疗栓塞（TACE）联合靶向治疗是较为适宜的治疗方案，既能有效控制肿瘤生长，又能减轻对肝功能的损害。

第二题患者，男性，45岁，主诉：右侧胸部疼痛1月余，伴咳嗽、痰中带血丝。

临床资料：

1.病史：患者1月前无明显诱因出现右侧胸部疼痛，呈持续性，与呼吸有关。同时出现咳嗽，咳痰，痰中带血丝。

2.体格检查：右侧呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音。胸部CT示：右肺门处见一约5cm×4cm大小肿块，密度不均，边缘模糊。

3.辅助检查：肿瘤标志物检查：CEA5.2ng/ml（正常值0-3.4ng/ml），NSE22.6ng/ml（正常值0-16ng/ml），CYFRA21-11.8ng/ml（正常值0-3.3ng/ml）。

请根据以上资料，回答以下问题：

1、根据患者的临床表现和影像学检查，最可能的诊断是什么？

A、支气管扩张

B、肺结核

C、肺癌

D、肺囊肿

2、针对该患者的肿瘤标志物检查结果，以下哪项提示肿瘤恶性程度较高？

A、CEA5.2ng/ml

B、NSE22.6ng/ml

C、CYFRA21-11.8ng/ml

D、以上均不高

3、若该患者诊断为肺癌，以下哪项治疗方案最合适？

A、手术切除

B、化疗

C、放疗

D、靶向治疗

第三题【病历摘要】患者3个月前开始出现咳嗽、咳痰，以干咳为主，偶有少量白色黏痰，无畏寒、发热，无盗汗、乏力等症状。1周前出现呼吸困难，活动后明显，夜间可平卧，睡眠差，无胸痛、咯血等症状。既往有长期吸烟史，每日约20支。查体：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音正常，腹部无压痛。

【辅助检查】

1.血常规：白细胞计数4.0×109/L，中性粒细胞计数2.5×109/L，血红蛋白120g/L。

2.胸部CT：右肺中叶及下叶见多发占位性病灶。

【诊断】

1.肺癌可能性大。

2.肺炎可能性小。

【治疗方案】

1.予以抗感染治疗。

2.针对肺癌，建议进行如下检查：

（1）痰脱落细胞学检查

（2）支气管镜检查

（3）肿瘤标志物检查

（4）PET-CT【案例分析】

1、根据患者病情，以下哪项检查对诊断肺癌最有意义？

A、痰脱落细胞学检查

B、支气管镜检查

C、肿瘤标志物检查

D、PET-CT

2、若支气管镜检查发现肿瘤位于右肺中叶，以下哪种治疗方法最适宜？

A、右肺中叶切除术

B、右肺下叶切除术

C、右肺中下叶切除术

D、化疗

3、患者经检查确诊为肺癌，术后进行辅助治疗，以下哪种治疗方法最适宜？

A、