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一例骨折术后患者的疼痛管理及功能锻炼护理

一、疾病概述

骨折是一种常见的骨科疾病，对患者的生活质量和身体健康造成了严重影响。骨折的发生原因多种多样，除了外力作用外，钙质流失和骨骼疾病也是重要的致病因素。

外力作用是导致骨折的常见原因之一。直接暴力如撞击、摔倒等可直接作用于骨骼，导致骨折的发生。间接暴力则通过传导、杠杆等作用，使肢体远端发生骨折。例如，从高处坠落时，足部着地，躯干因重力作用急剧向前屈曲，可能导致胸腰脊柱交界处椎体骨折。积累性劳损也是骨折的一个原因，长期反复轻微的损伤可使肢体某一特定部位发生骨折，如远距离行军时易导致第二、三跖骨骨折。

钙质流失也是骨折的一个重要因素。随着年龄的增长，人体对钙质的吸收能力下降，骨骼中的钙质逐渐流失，导致骨骼变得脆弱，容易发生骨折。尤其是老年人，骨质疏松症较为常见，轻微的外力作用就可能导致骨折的发生。

此外，骨骼疾病也可引起骨折，被称为病理性骨折。如骨肿瘤可导致骨骼皮质破坏，受到轻微外力后即可发生骨折。

不同部位的骨折表现各异，但一般都有疼痛、肿胀及功能障碍等症状。骨折处疼痛剧烈，活动或移动骨折处时疼痛加重，局部压痛明显。骨折局部会出现明显的肿胀，骨折初期局部血肿形成，可导致局部瘀斑。骨折后肢体的相应功能会受到影响，如上肢骨折可能影响手部的活动，下肢骨折可能影响行走等。骨折断端相互摩擦，可产生骨擦音或骨擦感。

总之，骨折是一种严重的疾病，需要及时进行诊断和治疗，以恢复骨骼的完整性和功能。

二、病因及发病机制

（一）外力因素

外力直接或间接作用于人体骨骼，可导致骨折，如运动损伤、人为暴力、交通事故等。直接暴力主要是较大的外力直接作用于骨骼，导致骨骼出现破裂、断裂、错位等现象，例如车祸撞击可造成腿部骨折等。间接暴力是通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用等使肢体远端发生骨折，比如从高处跌下足部着地，躯干因重力作用急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折。此外，人为暴力如打架斗殴等也可能造成骨折，其受伤程度因暴力大小和作用部位而异。交通事故更是常见的导致骨折的外力因素，车辆的撞击力可对人体造成严重的骨折伤害，同时还可能伴有不同程度的软组织破坏。

（二）骨质疏松

骨量减少、骨密度降低使骨骼变得脆弱，容易发生骨折。随着年龄的增长，人体对钙质的吸收能力下降，骨骼中的钙质逐渐流失。据统计，我国骨质疏松患者多达6000-8000万人。骨质疏松发病以后会导致骨质钙异常的流失，从而导致了骨质的强度韧性明显的下降。在负重活动时，很容易导致强度韧性减弱的骨质出现过度的挤压从而引起骨折。这种情况多见于老年人，特别是在扭转身体拾物及开窗等室内的日常活动中，即使没有明显较大的外力作用，也会导致疏松的骨质受压引起骨折的情况。骨折多会发生胸腰椎的部位，并且还容易导致桡骨远端及股骨上段骨折的情况。

（三）运动过度

长期高强度运动使骨骼持续受到负荷，超过耐受范围引发骨折。长期锻炼不当，可能会得“疲劳骨折”。例如，44岁的刘女士作为一名长跑运动爱好者，坚持长跑10余年，因过度锻炼导致胫骨疲劳性骨折。足球、篮球运动员好发第五跖骨疲劳骨折；舞蹈演员最易发生脊柱椎板的疲劳骨折。疫情期间大部分学生群体居于家中，运动量极少，骨骼的应变能力下降，学校开课后学生运动量又急剧上升，最容易导致该病发生。疲劳骨折多为不完全性骨折，其治疗一般仅需保守治疗，包括停止训练、休息，局部理疗，部分疼痛明显的患者辅以中药热敷或口服止痛药物，均有明显疗效。

（四）骨肿瘤

良性或恶性肿瘤破坏骨骼结构，使骨骼易于发生骨折。骨肿瘤的种类非常多，根据骨肿瘤发生的来源有很多种，有骨来源、有成骨来源的，有纤维来源的，但是大多数骨肿瘤都表现为溶骨性的破坏。溶骨性破坏可以出现局部的骨强度下降，在轻微外力或一些外力作用下，可以引起骨折。骨肿瘤中除了极少数骨骼为成骨性病变以外，大部分骨肿瘤都是溶骨性破坏，溶骨性破坏随着病情的发展，随着病灶的扩大，可以严重的影响骨骼的强度，出现局部的骨折，这种骨折称之为病理骨折。如果出现骨肿瘤或骨骼转移肿瘤，则肿瘤细胞会直接破坏骨质，从而导致骨质疏松或骨折等。肿瘤引起骨折后建议尽早治疗，在医生的指导下选择合适的治疗药物与方法。

三、临床表现

（一）疼痛

骨折产生的疼痛感是非常强烈的，可能是尖锐的刺痛、烧灼样痛或持续的钝痛，疼痛程度可能会随着活动而加剧。除疼痛外，骨折部位还可能出现肿胀、瘀青、畸形、异常活动（反常活动）等症状。骨折是指骨的连续性和完整性中断。骨折通常是由于直接或间接暴力引起的，如车祸、跌倒、运动损伤等。骨折部位的疼痛通常是突然出现的，可能是剧烈的、难以忍受的疼痛，也可能是持续的、隐痛。这种疼痛可能会随着活动、按压或触碰骨折部位而加剧。

（二）反常呼吸

多根多处肋骨骨折会出现反常呼吸，即吸气时胸