《一例烧伤患儿创面修复与心理康复的个案护理》.doc

《一例烧伤患儿创面修复与心理康复的个案护理》

一、疾病概述

烧伤是由于热力、化学物质、电流或放射线等因素作用于人体，引起的组织损伤。儿童由于好奇心强、自我保护意识差，容易发生烧伤事故。烧伤不仅会对患儿的身体造成严重的伤害，还会对其心理产生巨大的影响。因此，烧伤患儿的创面修复和心理康复是治疗过程中的重要环节。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.热液烫伤：是儿童烧伤最常见的原因，如热水、热汤、热油等。

2.火焰烧伤：如玩火、烟花爆竹等引起的火灾。

3.电烧伤：接触电源或雷电击伤。

4.化学烧伤：如强酸、强碱等化学物质接触皮肤。

（二）发病机制

烧伤的发病机制主要是热力、化学物质、电流或放射线等因素对皮肤和皮下组织的直接损伤，导致细胞坏死、组织水肿、炎症反应等。同时，烧伤还会引起全身的应激反应，如休克、感染、多器官功能障碍等。

三、临床表现

（一）局部表现

1.疼痛：烧伤后患儿会感到剧烈的疼痛，尤其是在创面处理和换药时。

2.创面：根据烧伤的程度不同，创面可表现为红斑、水疱、焦痂等。

3.渗出：烧伤后创面会有不同程度的渗出，渗出液的颜色和量与烧伤的程度有关。

（二）全身表现

1.休克：严重烧伤后，患儿可出现休克症状，如面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。

2.感染：烧伤创面容易感染，患儿可出现发热、白细胞升高、创面脓性分泌物等症状。

3.多器官功能障碍：严重烧伤可引起心、肺、肝、肾等多器官功能障碍，表现为呼吸困难、心律失常、黄疸、少尿等症状。

四、治疗要点

（一）创面处理

1.清创：清除创面的污垢和坏死组织，减少感染的风险。

2.换药：根据创面的情况选择合适的敷料进行换药，促进创面愈合。

3.手术：对于深度烧伤创面，可能需要进行手术治疗，如切痂、植皮等。

（二）全身治疗

1.抗休克：补充液体和电解质，纠正休克。

2.抗感染：使用抗生素预防和治疗感染。

3.营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，促进创面愈合。

（三）心理康复

1.心理评估：对患儿进行心理评估，了解其心理状态和需求。

2.心理干预：根据患儿的心理状态进行心理干预，如心理疏导、游戏治疗、音乐治疗等。

五、实验室检查结果

（一）血常规：白细胞升高提示感染，血红蛋白和红细胞压积降低提示贫血。

（二）血生化：肝肾功能、电解质等检查可了解患儿的全身情况。

（三）创面分泌物培养：可明确创面感染的病原菌，指导抗生素的使用。

六、护理诊断

（一）疼痛：与烧伤创面有关。

（二）皮肤完整性受损：与烧伤导致的创面有关。

（三）体液不足：与烧伤后创面渗出和休克有关。

（四）有感染的危险：与烧伤创面开放有关。

（五）焦虑/恐惧：与烧伤后的疼痛和创伤有关。

（六）自我形象紊乱：与烧伤后的创面和瘢痕有关。

七、护理措施

（一）创面护理

1.观察创面：密切观察创面的颜色、温度、渗出液的量和性质，及时发现创面感染的迹象。

2.换药：严格遵守无菌操作原则，根据创面的情况选择合适的敷料进行换药，保持创面清洁干燥。

3.预防感染：保持病房清洁卫生，定期消毒，限制探视人员，避免交叉感染。

（二）疼痛护理

1.评估疼痛：使用疼痛评估工具对患儿的疼痛进行评估，了解疼痛的程度和性质。

2.药物止痛：根据疼痛的程度给予适当的止痛药物，如布洛芬、吗啡等。

3.非药物止痛：采用分散注意力、放松训练、音乐治疗等非药物方法缓解疼痛。

（三）营养支持

1.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，鼓励患儿多进食。

2.静脉营养：对于不能进食的患儿，可给予静脉营养支持。

（四）心理护理

1.心理评估：对患儿进行心理评估，了解其心理状态和需求。

2.心理干预：根据患儿的心理状态进行心理干预，如心理疏导、游戏治疗、音乐治疗等。

3.家庭支持：鼓励家长陪伴患儿，给予患儿情感上的支持和安慰。

八、案例分析

现病史：患儿，男，5岁。因不慎被热水烫伤双下肢，伤后立即送往医院。入院时患儿神志清楚，痛苦面容，双下肢创面有大小不等的水疱，部分水疱已破裂，创面基底潮红，渗出较多。患儿既往体健，无过敏史。

诊断：双下肢烫伤（浅Ⅱ度）。

治疗及护理：

治疗方面，给予患儿清创、换药、抗感染、营养支持等治疗。

护理方面，采取以下措施：

1.创面护理

-观察创面：密切观察创面的颜色、温度、渗出液的量和性质，每天更换敷料，保持创面清洁干燥。

-换药：严格遵守无菌操作原则，使用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，然后涂抹烫伤膏，覆盖无菌纱布。

-预防感染：保持病房清洁卫生，定期消毒，限制探视人员，避免交叉感染。

2.疼痛护理

-评估疼痛：使用Wong-Baker面部表情疼痛量表对患儿的疼痛进行评估，了解疼痛的程度和性质。

-药物止痛