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《一例肠造口术后患者的自我护理能力培养个案》

一、疾病概述

肠造口术是外科常见的手术方式之一，通常是由于肠道疾病如直肠癌、肠梗阻、肠外伤等原因，为了挽救患者生命、改善患者生活质量而进行的手术。肠造口是将一段肠管拉出腹壁，开口于体表，用于排泄粪便或尿液。肠造口术后患者需要终身携带造口袋，对患者的生活和心理产生了很大的影响。因此，培养肠造口术后患者的自我护理能力至关重要。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.肠道肿瘤：如直肠癌、结肠癌等，当肿瘤侵犯肠道导致肠腔狭窄、梗阻或穿孔时，需要进行肠造口术。

2.肠道外伤：如腹部外伤导致肠道破裂，需要进行肠造口术。

3.肠道炎症性疾病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，当病情严重导致肠道穿孔、大出血或肠梗阻时，需要进行肠造口术。

4.先天性肠道畸形：如先天性肛门闭锁、先天性巨结肠等，需要进行肠造口术。

（二）发病机制

肠造口术的发病机制是通过将肠道的一部分引出体表，建立一个新的排泄通道，以替代受损或功能障碍的肠道部位。造口的位置和类型根据患者的病情和手术需要而定，常见的有结肠造口和回肠造口。

三、临床表现

（一）造口外观

肠造口通常为圆形或椭圆形，颜色为红色或粉红色，表面湿润。造口周围的皮肤可能会出现红肿、疼痛、瘙痒等症状。

（二）排泄功能

1.结肠造口：排泄的粪便通常为成型或半成型，气味较大。

2.回肠造口：排泄的粪便为稀水样，含有较多的消化液，气味较大，对皮肤的刺激性较强。

（三）心理影响

肠造口术后患者可能会出现焦虑、抑郁、自卑等心理问题，影响患者的生活质量和社交活动。

四、治疗要点

（一）手术治疗

根据患者的病情选择合适的手术方式，进行肠造口术。手术过程中要注意造口的位置、大小和形状，以确保造口的功能和美观。

（二）术后护理

1.造口护理：保持造口周围皮肤清洁干燥，定期更换造口袋，防止造口感染和渗漏。

2.饮食护理：根据患者的病情和造口类型，制定合理的饮食计划，避免食用刺激性食物和易产生气体的食物。

3.心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立信心，适应新的生活方式。

五、实验室检查结果

（一）血常规

了解患者的贫血情况和感染情况。

（二）生化检查

了解患者的肝肾功能、电解质等情况。

（三）粪便常规

了解患者的粪便性状和有无感染。

六、护理诊断

（一）自我形象紊乱：与肠造口改变了身体外观有关。

（二）知识缺乏：缺乏肠造口的护理知识。

（三）焦虑：与对疾病的担忧和对未来生活的不确定有关。

（四）有感染的危险：与造口周围皮肤破损和护理不当有关。

七、护理措施

（一）心理护理

1.与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

2.向患者介绍成功的案例，帮助患者树立信心，适应新的生活方式。

3.鼓励患者参加社交活动，提高患者的自信心和生活质量。

（二）造口护理

1.指导患者正确观察造口的颜色、形状和排泄情况，及时发现异常并处理。

2.教会患者正确更换造口袋的方法，包括清洁造口周围皮肤、裁剪造口袋、粘贴造口袋等。

3.指导患者选择合适的造口袋和护理用品，根据造口的类型和排泄情况选择不同的造口袋和护理用品。

（三）饮食护理

1.向患者介绍饮食的注意事项，避免食用刺激性食物和易产生气体的食物，如辣椒、洋葱、大蒜、豆类等。

2.鼓励患者多吃富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等，保持大便通畅。

3.指导患者合理安排饮食时间和饮食量，避免暴饮暴食和过度饥饿。

（四）健康教育

1.向患者介绍肠造口的相关知识，包括病因、治疗方法、护理要点等。

2.教会患者自我护理的方法，包括造口护理、饮食护理、心理护理等。

3.定期对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时给予指导和帮助。

八、案例分析

现病史：患者，男性，55岁。因“直肠癌”行“腹会阴联合直肠癌根治术+结肠造口术”。术后患者对造口感到恐惧和焦虑，不知道如何护理造口，也不敢参加社交活动。患者的家人对造口护理也不了解，不知道如何帮助患者。

诊断：直肠癌术后，结肠造口。

治疗及护理：

治疗方面，给予患者抗感染、营养支持等治疗。

护理方面，采取以下措施：

1.心理护理

-与患者建立良好的沟通关系，了解患者的心理状态。患者表示对造口感到恐惧和焦虑，不知道如何面对未来的生活。护理人员耐心地倾听患者的诉说，给予心理支持和安慰。

-向患者介绍成功的案例，帮助患者树立信心。护理人员向患者介绍了一些其他肠造口术后患者的成功经验，让患者看到了希望。

-鼓励患者参加社交活动，提高患者的自信心和生活质量。护理人员鼓励患者参加一些肠造口患者的互助活动，让患者与其他患者交流经验，互相支持。

2.造口护理

-指导患者正确观察造口的颜色