酸碱平衡紊乱 (4).ppt

血气参数的变化原发性:PaCO2↑；pH↓继发性:HCO3-代偿性↑；SB、AB、BB↑；ABSB；BE正值↑五、呼吸性酸中毒第31页,共51页，星期六，2024年，5月对机体的影响与代酸相同，但CNS症状更明显。对中枢神经系统功能的影响CO2直接舒张血管肺性脑病:PaCO2↑80mmHg（CO2麻醉）CO2直接舒张血管，使脑血流增加，颅内压升高，引起头痛。五、呼吸性酸中毒第32页,共51页，星期六，2024年，5月防治的病理生理基础防治原发病，改善通气、换气功能，增加肺泡通气量。慢性呼酸时由于肾代偿，可使HCO3-升高，谨慎补碱。五、呼吸性酸中毒第33页,共51页，星期六，2024年，5月六、代谢性碱中毒概念是指细胞外液碱增多或H+丢失引起的以血浆中[HCO3-]原发性增多为特征的酸碱平衡紊乱。第34页,共51页，星期六，2024年，5月分类：根据给予NS治疗后代碱能否被纠正盐水反应性代谢性酸中毒盐水抵抗性代谢性酸中毒六、代谢性碱中毒第35页,共51页，星期六，2024年，5月原因和机制H+丢失过多--经胃丢失H+过多：呕吐，胃液引流等--经肾丢失H+过多：使用利尿剂、肾上腺皮质激素过多(醛固酮)HCO3-过量负荷--碱性药物摄入过多：常为医源性的，如输入过多的NaHCO3、库存血、摄入乳酸钠等有机酸盐。六、代谢性碱中毒第36页,共51页，星期六，2024年，5月原因和机制H+向细胞内移动：低钾血症细胞血K＋↓H+K＋肾小管H+Na+交换↑K＋Na＋交换↓低血钾→代谢性碱中毒血H＋↓尿H＋↑反常性酸性尿K+↓H+↑六、代谢性碱中毒第37页,共51页，星期六，2024年，5月代偿调节血液的缓冲细胞内外离子交换:H+-K+交换肺的代偿调节:[H+]?→抑制呼吸中枢肾的代偿调节:泌H+↓、NH+↓、重吸收HCO3-↓六、代谢性碱中毒第38页,共51页，星期六，2024年，5月血气参数的变化六、代谢性碱中毒原发性:HCO3-↑；pH↑；SB、AB、BB↑;BE正值↑继发性:PaCO2↑；ABSB第39页,共51页，星期六，2024年，5月对机体的影响中枢神经系统功能障碍六、代谢性碱中毒γ-氨基丁酸含量↓谷氨酸脱羧酶(-)γ-氨基丁酸转氨酶(+)谷氨酸γ-氨基丁酸?pH↑氧离曲线左移Hb与氧的亲和力↑缺氧缺氧第40页,共51页，星期六，2024年，5月对机体的影响神经肌肉兴奋性?六、代谢性碱中毒手足搐搦

(CarpopedalSpasm)pH?导致血浆中游离Ca2+↓所致第41页,共51页，星期六，2024年，5月细胞血K+↓K+H＋代谢性碱中毒→低血钾血H+↓对机体的影响低钾血症:六、代谢性碱中毒第42页,共51页，星期六，2024年，5月防治的病理生理学基础治疗原发病盐水反应性代谢性碱中毒：应用NS或含氯酸性药物（氯化铵）六、代谢性碱中毒盐水抵抗性代谢性碱中毒：碳酸酐酶抑制剂第43页,共51页，星期六，2024年，5月七、呼吸性碱中毒概念是指肺通气过度引起的血浆H2CO3原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。第44页,共51页，星期六，2024年，5月分类七、呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒：24小时慢性呼吸性碱中毒：24小时常见高热、低张性缺氧及人工呼吸机过度通气等。常见慢性肺部疾病、缺氧等引起持久的PaCO2下降。第45页,共51页，星期六，2024年，5月低氧血症：PaO2↓肺疾患：与低氧有关七、呼吸性碱中毒呼吸中枢受到直接刺激：过度通气精神性障碍；癔病代谢亢进：甲亢、发热人工呼吸机使用不当：通气量过大导致机体通气过度，CO2排出过多原因和机制第46页,共51页，星期六，2024年，5月代偿调节急性呼吸性碱中毒：H+-K+、Cl--HCO3-交换—细胞内外离子交换和细胞内液缓冲慢性呼吸性碱中毒—肾的代偿调节:泌NH4↓泌H+↓??