泌尿男生殖系结核医学知识讲座培训课件.pptVIP

泌尿男生殖系结核医学知识讲座*结核性膀胱炎输尿管口改变泌尿男生殖系结核医学知识讲座*鉴别诊断非特异性膀胱炎:发病突然，病程短，尿频、尿急、尿痛，抗感染治疗有效。血尿鉴别泌尿系结核:膀胱刺激症状后出现，终末血尿，尿液结核杆菌（+）泌尿系感染:血尿和膀胱刺激征同时出现泌尿系肿瘤:全程无痛性血尿泌尿系结石:往往伴有肾绞痛尿流中断等泌尿男生殖系结核医学知识讲座*治疗1、全身治疗、休息、营养2.药物（早期或术前）：早期、适量、联合、规律、全程联合使用：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇，其它有链霉素、对氨基水杨酸等。疗程：强化治疗2月，再继续治疗4-10月疗效判断：连续半年尿液无结核杆菌——稳定阴转5年不复发——治愈泌尿男生殖系结核医学知识讲座泌尿男生殖系结核医学知识讲座泌尿男生殖系结核医学知识讲座泌尿男生殖系结核医学知识讲座*结核分枝杆菌泌尿男生殖系结核医学知识讲座*肾结核大部分由肺结核引起肾结核下行引起输尿管、膀胱及尿道结核尿道结核经前列腺管引起生殖系统结核睾丸和前列腺结核也可由血行直接播散引起感染途径泌尿男生殖系结核医学知识讲座*泌尿、男性生殖系统结核发病原理泌尿男生殖系结核医学知识讲座*病理发展过程肺及肺外结核→肾皮质→肾髓质、集合系统→输尿管→膀胱→尿道→前列腺,精囊→输精管→附睾,睾丸。肺及肺外结核→附睾泌尿男生殖系结核医学知识讲座*第一节??泌尿系统结核

泌尿男生殖系结核医学知识讲座*病理肾皮质结核（病理肾结核）无症状，不引起影像学改变，结核杆菌（＋）肾髓质结核（临床肾结核）干酪样坏死、空洞形成、纤维化、肾钙化多为单侧肾自截:不代表肾脏病变减轻肾广泛钙化，功能丧失，输尿管闭塞，尿液结核杆菌（-）泌尿男生殖系结核医学知识讲座*输尿管结核粘膜、粘膜下层结核结节、溃疡、肉芽肿、纤维化管壁变硬,管腔狭窄,肾积水膀胱结核粘膜充血水肿,结核结节,溃疡

纤维化至膀胱挛缩

洞穴样输尿管口泌尿男生殖系结核医学知识讲座*尿道结核多发于男性，前列腺、精囊结核引起结核性溃疡、纤维化，尿道狭窄肾结核晚期并发症1、膀胱挛缩2.对侧肾积水A.膀胱挛缩致膀胱内压升高B.输尿管末端狭窄C.输尿管开口关闭不全，膀胱输尿管返流。泌尿男生殖系结核医学知识讲座*泌尿男生殖系结核医学知识讲座*泌尿男生殖系结核医学知识讲座*结核性脓肾手术切除的标本,可见结核结节、空洞,干洛样坏死泌尿男生殖系结核医学知识讲座*肾自截,对侧肾积水泌尿男生殖系结核医学知识讲座*临床表现发病年龄20~40岁多见，男性较女性多，90%为单侧膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛尿频最早出现，进行性加重早期肾脏结核性脓菌尿刺激膀胱后结核性膀胱炎（结节、溃疡）晚期膀胱纤维化挛缩容量减少泌尿男生殖系结核医学知识讲座*血尿:多为终末，少数为全程肉眼血尿血块——肾绞痛脓尿洗米水样，镜下见大量脓细胞腰痛和肿块:一般无明显腰痛继发感染、输尿管梗阻时可有疼痛肾积脓或对侧肾积水可触及肿块泌尿男生殖系结核医学知识讲座*男性生殖系统结核:约50%—60%合并全身症状:不明显，严重肾结核、对侧肾积水，出现肾功能不全症状肾结核病变在肾，但症状主要在膀胱泌尿男生殖系结核医学知识讲座*诊断1.病史和临床表现膀胱刺激征肾结核、进行性加重慢性肾盂肾炎反复发作，时重时轻血尿结核终末血尿伴膀胱刺激征

肿瘤间歇性无痛性全程肉眼血尿

泌尿男生殖系结核医学知识讲座*以下情况要怀疑肾结核青壮年患者出现无痛性血尿慢性膀胱炎经积极治疗无效泌尿系感染尿培养阴性泌尿男生殖系结核医学知识讲座*2.尿液检查一般化验：混浊、酸性、大量脓细胞和白细胞细菌学检查：尿沉渣找抗酸杆菌，结核杆菌培养（＋）PCR

泌尿男生殖系结核医学知识讲座*3.影像学检查B超患侧肾脏结构紊乱，内部有强回声（钙化），对侧肾脏积水，膀胱容量缩小KUB肾影增大，5～10%钙化斑，与肾结石鉴别IVP肾盏