康复护理介入管理对急性脑卒中患者术后恢复效果的影响.docx

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康复护理介入管理对急性脑卒中患者术后恢复效果的影响

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【摘要】目的：探讨早期康复护理介入对急性脑卒中患者术后恢复效果的影响。方法：2013年7月-2016年12月，将选取的72例手术后急性脑卒中住院病人，按入院先后分成观察组和对照组，采用Fugl-Meyer、Barthel指数、神经功能缺损评分评定法对两组病人分别于入院时、入院后20天时进行评定。结果：入院及20天后两组病人得分比较，康复组明显高于对照组(P0.05)；P0.01)。结论：早期康复护理对脑卒中病人术后的功能恢复有着积极的作用。

关键词：急性脑卒中；康复护理介入；术后恢复效果

脑卒中是一种严重危害人类健康的常见病，目前在我国死因顺位中占第2位，其手术后存活者致残率非常高。大量的研究表明，早期的康复介入能改善这种状况，但我国大多数医院没有配备足够的康复专业人员。一个动态的、系统的护理干预对患者的整体康复具有正向的影响。为适应主动为患者解决健康问题的护理模式的转变，近年来我科依据护理的要求对收住的72例手术后脑卒中患者进行康复护理介入管理，恢复效果较好，现报道如下。

一资料与方法

1．一般资料选择2013年7月-2016年12月在我科收治的72例符合1995年第四届全国脑血管病会议诊断标准的脑卒中患者。人选病例均为经头颅CT或MBI确诊的脑梗死、脑出血初发者，手术治疗取得成功，意识清楚，无心衰、肾衰。72例患者被随机分为常规护理组和早期康复护理介入组各36例(康复组)。2组患者在年龄、性别、梗死、出血部位及大小方面差异均无显著性。

2.护理方法两组均接受常规治疗，包括解除脑水肿、营养神经、改善脑血循环等治疗，定时予翻身、拍背、口腔护理及协助生活护理。

对照组只做常规护理。观察组在行常规护理过程中依据实证加人如下康复护理干预措施:(1)培训患者及康复护理人员，增强康复的依从性。脑卒中发生后的康复过程较长，必须建立良好的护患关系，为患者提供有关知识(口头、文字、动作示范)，回答患者提出的康复问题，所以，康复护理人员必须经过康复培训并有实践经验。另外，组织患者参与制订康复计划，以提高其依从性。(2)具体措施制订中还包括标明患者瘫侧肢体，制订健侧卧位、平卧位、患侧卧位摆放姿势，强化健侧肢位摆放，肢体取拮抗位置，建立翻身卡以“健侧”、“患侧”、“平卧”，记录当前所处的体位，以便及时发现并纠正不良姿势。制订3种体位的不同翻身时间，健侧位可久些，患侧、平卧位相对较短。(3)重视对患者肩关节的保护，防止肩关节半脱位，卧位时肩下垫软枕保护肩关节，坐立位时用三角巾托住患侧上肢挂于颈部。(4)维持肩关节活动度，避免关节挛缩，每日关节活动面松动30min.(5)躯体移动训练，床上翻身、转移训练。(6)平衡训练，坐、立。

3．评定及统计方法。分别于治疗前和治疗后第20天评价，对不够20d的患者在出院前12h对其进行评价，由1名治疗师进行半盲评价。日常生活能力评价采用Barthal指数，组间率的比较应用XZ检验，计量资料进行t检验;肌张力评定采用Ashwarth评分法，将0-4级评定引用为患者相应的肌张力得分0-4分，数据以均数士标准差表示，进行t检验;肩关节半脱位评定采用手法评定。

二结果

2组康复前后Barthel指数比较见表1。常见并发症为压疮、关节挛缩、肩关节半脱位，观察组分别为:0例，3例占8.3%,5例占14.0%;对照组分别为:0例，10例占28.0%,9例占24.0%02组差异有显著性(P0.01)。

2组康复前后肌张力比较见表2。观察组康复干预前后肌张力评分差异有显著性(P0.05)，对照组前后肌张力评分差异无显著性(P0.05).2组康复前肌张力评分差异无显著性(P0.05);康复后2组肌张力评分差异有显著性(P0.05)0

表1康复前后2组Barthel指数比较(x士s)

组别

例数

康复前

康复后

康复组

36

28.98+12.13

71.24+34.00

对照组

36

28.40+8.14

60.30+7.92

表2康复前后2组Ashwarth评分比较(x士s)

组别

例数

康复前

康复后

P

康复组

36

2.11+0.75

1.86+0.86

0.05

对照组

36

2.03+0.74

2.11+0.85

0.05

P

0.05

0.05

三讨论

术后康复护理介人有如下特色:(1)在临床护理的基础上，考虑可能出现的并发症，而介人以康复技术为中心的护理；(2)具有关于脑卒中知识及康复护理理念的职业教育计划；3)家属与患者的教育；(4)系统的、循证康复护理工作指南。随着护理模式的改变，护理范畴不再是局限于单纯的疾病护理，而是以人的健康为中心的整体护理。脑卒中的一些继发障碍