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【调研问卷模板】青少年社区活动需求和参与状况调查问卷--第1页

【调研问卷模板】青少年社区活动需求和参与状况调查问卷

您好，欢迎参加本次答题，为了能够了解及掌握广州社区青少年

的社区参与及社区服务需求情况，进一步提高社区服务质量，以便于

更好地为您提供社区服务，我们需要了解您的一些真实想法和感受。

下面是一份关于青少年社区活动需求和参与状况的调查问卷，希望您

能如实填写！我们将珍视您宝贵的意见。谢谢您抽出时间予以配合！

该资料我们会绝对保密，请不要有任何顾虑。衷心感谢您的支持与配

合！祝您身体健康，生活愉快！

1.您的性别是

男

女

2.您当前的职业是

学生

上班族

失业人员

3.您与谁一起生活

父母

祖、外祖父母

其他

4.您的特长是

书画

棋牌

舞蹈

唱歌

旅游

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摄影

手工制作

烹饪

上网

打游戏机

看书

写作

运动

其他____（请注明）

5.寒暑假和课余时间您主要的课外活动内容有哪些

家务劳动，照顾弟妹

学习（做作业、阅读、写作等）

打工挣钱

上网玩游戏，聊天

体育运动

在家看电视

和朋友出去逛街

在家闲着无聊，什么事都不干

参加兴趣班，夏令营，冬令营或社区组织活动

其他____（请注明）

6.您在生活中经常遇到哪方面的困难

身体行动不便

交通不便

交友不顺

有心事，无处倾诉

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无父母照顾

家庭不和睦

经济困难

工作压力大

学习压力大

其他_______（请注明）

7.您遇到困难时首先向谁求助

父母

亲戚

同学

朋友

街道

社区相关机构

社工

其他____

8.如果有新鲜的形式陪你度过闲暇时间，您愿意参加以下哪些

茶话会

兴趣小组

亲子活动

趣味运动

知识竞赛

各类知识讲座、社区论坛

探访弱势群体

做志愿者

其他___

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都不愿意

9.您一天大概上网多长时间（最常时间段）

3h以内

3-10h

10-20h以上

20h以上

没有电脑

10.如果你上网时间过长且无法控制自己的行动，你需要社区提供帮

助吗

需要

不需要

不知道

11.您是否参加过青少年心理辅导

经常

有时

偶尔

从不

12.您了解社区周边的可提供活动场所吗？如图书馆、篮