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《中医基础理论》学习笔记:疾病传变--第1页
《中医基础理论》学习笔记:疾病传变
疾病传变,简称病传。所谓“传变”,一般认为“传”是指病情
循着一定的趋向发展,“变”是指病情在某些特殊条件下起着性质的
转变。传变是疾病本身发展过程中固有的某阶段性的表现,也是人体
脏腑经络相互关系紊乱依次递传的表现。疾病传变是指疾病的传变规
律和过程。转化和传变不同,转化是指两种性质截然相反的病理变化
之间的互相转变,如阴证和阳证、表证和里证、寒证和热证、虚证和
实证之间的互相转化。而传变,则是指脏腑组织病变的传移变化。疾
病的传变和转化称之为传化。人是一个有机整体,机体的表里上下、
脏腑组织之间,有经络气血相互沟通联络,因而某一部位或某一脏腑
的病变,可以向其他部位或其他脏腑传变,引起疾病的发展变化。疾
病传变包括病位传变和病性转化。病位传变的形式多种多样,但不外
经络传变和脏腑传变两端。如就外感和内伤而言,一般说来,外感疾
病的传变是六经传变、卫气营血传变和三焦传变;内伤杂病的传变则
为经络之间传变、经络脏腑之间传变,以及脏腑之间生克制化传变等。
当然,这不是绝对的,无论哪种传变,都是以脏腑经络功能失常为其
基本病理变化。病性的转化,则有寒热转化和虚实转化两端。
表里出入,又称表里传变、内外传变。它代表病变部位的深浅,
标志着病理变化的趋势。表里传变可分为表邪入里(或由表入里)和
里病出表(或由里出表)两种形式。表与里,具有相对的含义。以整
体而言,则肌肤为表,内在的脏腑组织器官为里。以经络与脏腑相对
《中医基础理论》学习笔记:疾病传变--第1页
《中医基础理论》学习笔记:疾病传变--第2页
而言,经络为表,脏腑为里;以脏腑相对而言,腑为表,脏为里;以
经络而言,三阳为表,三阴为里。在三阳之中,太阳为表,阳明为里,
少阳为半表半里。但作为辨证纲领的表证和里证,一般是指肌肤和脏腑
而言的。六淫之邪,首先犯表;七情过激,饮食劳倦,则病起于内。即所
谓:“故犯贼风虚邪者,阳受之;食饮不节起居不时者,阴受之。阳受
之则人入六腑,阴受之则入五脏”(《素问·太阴阳明论)),
病在表,多见邪在经络肌腠的症状;病在里,多见脏腑的症状。一般
而言,病在表者多较轻浅,病在里者多较为深重。人体的脏腑经络,
原是表里相通的,疾病也在不断变化和发展之中,所以病在表的可以
入里,病在里的也可以出表。病邪由表入里,一般都是按皮毛一络脉
一经脉一脏腑的规律而依次相传的:如“五脏皆有合,病久而不去者,
内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。筋痹不已,复感
于邪,内舍于肝诸痹不已,亦益内也”(《素问·痹论》)。反
之,扁在里,也可出表。如温热病变,内热炽盛,而汗出热解或疹病
透发于外,即为里病出表。表里互传的机制,主要取决于邪正双方势
力的对比。正不胜邪,则表邪可以入坚内陷;反之,正胜邪却,则里
证可能出表。因此,以外感疾病而言,病邪由表入里者,多为病进之
象;由里出表者,多为向愈之兆。故曰:“伏温由阴而出于阳,于病
机为顺,若病发于阴而溃于阴,不达于阳,此病机为逆”(《温热逢
源》)。此外,在伤寒病机传变中,其病邪之出入,尚须经过半表半
里阶段,即外邪由表内传而尚未入里,或里邪透表又尚未至表的病理
阶段。少阳居于太阳、阳明之间,邪传少阳,则病邪既不在太阳之表,
《中医基础理论》学习笔记:疾病传变--第2页
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又未达于阳明之里,故少阳病变亦称半表半里之病变,其病机即为邪
入少阳,正邪分争,少阳枢机不利,胆火内郁.进而影响及胃。故临床
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