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ICU后综合征（PICS）和慢性危重症：两个综合征

ICU后综合征(PICS)和慢性危重症：两个综合征

石家庄白求恩国际和平医院闫伟敏

重症行者翻译组

介绍

在570万接受重症监护的美国患者中，约15%需要机械通气。虽

然美国医疗报告和质量局(UnitedStatesAgencyforHealthcare

ReportingandQuality)注意到，过去4年，医院获得性疾病有所减

少，但有两种最常发生在有机械通气支持的患者中疾病没有被监测到，

一种情况只发生在重症患者身上，称为ICU后综合征(PICS)。另一种

情况是慢性危重症，它发生在幸存者和死者身上。两者有重叠，那些

患有慢性危重症的人，ICU后综合征的风险很高，反之则不然。了解

每种综合征的定义特征，以确定高危患者

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ICU综合征

PICS的特征是新的认知功能障碍，持续的肌肉无力，以及心理社

会交往的紊乱（图1）。当该综合征的影响也影响到家庭成员时，记为

家庭PICS(PICS-f)。受影响的家庭成员返回工作的可能性较小，他们

变成事实上的照顾者，通常没有接受过具体的培训，而且可能得不到

适当的财政或物质支助。

此外，家庭成员容易经历焦虑、创伤后应激障碍(PTSD)，而那些

失去亲人的人则会经历复杂的悲伤。

与注意力、视觉空间能力或处理速度相比，患有严重疾病的患者

表现出更大程度的记忆和执行功能受损。持续性骨骼肌无力是一个突

出的特征，它会增强依赖性，特别是当它没有通过专门的物理治疗和

营养支持来解决时。“卧床在家”的感觉放大了混乱的社会心理互动。

一旦离开急症护理或康复设施，正常生活将恢复的期望往往是无法实

现的。骄傲、自信和快乐的丧失往往源于身体习惯和身体形象的改变，

所有这些都因为无法参与典型的人际关系而得到强化。总的来说，这

些因素中的每个都降低了危重症幸存者的生活质量。虽然已经确定了

许多危险因素，但我们还不能确定除了那些接受ICU护理、需要机械

通气、发生谵妄、因败血症或脓毒症休克而接受治疗的患者外，还有

哪些特定的高危人群。

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图1

PICS住院期间干预措施

在确定了广泛的目标人群后，可通过减少ICU住院时间、机械通

气时间、避免谵妄、快速诊断和治疗脓毒症或脓毒性休克等干预措施

来减少患者的PICS的发生率。两个类似的干预研究是ICU自由集束化

束治疗和拯救脓毒症运动。后者在其他地方有详细的介绍，不作进一

步讨论。然而，ICU解放集束化治疗值得进行具体的探索。这个特殊

的集束化治疗使用A到F度量来帮助指导护理(图2)。重要的是，这个

集束化治疗方案有意地将家庭合并到集束化元素中，提供了以患者和

家庭为提供了以患者和家庭为中心的护理的集成方法。

集束化治疗作为管理危重症的一种辅助手段，可以产生特定的好

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