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血液透析护理常规

一、透析前的护理准备

透析前的护理准备包括技术准备和病人准备。技术准备是

透析器和血液管路的连接，如有错误，不但影响透析效果，而且往往成为产生透析事

故的重要原因。病人准备主要是作好病人的心理准备，使病人有一个平和的心态进行透析

治疗。

（一）技术准备

预冲机器，保证水处理机运转正常，使血

液透析机顺利完成自检，进入透析状态，检查透析器和血液管路的包装是否有破损，

消毒日期，透析器和管路本身有无裂痕等，了解透析器的消毒方法、膜材料、预充血量、

超滤率、最大耐受力、小分子和中分子物质清除率、残余血量等。连接透析器和血液管路，

并正确安装在透析机上，透析器静脉端朝上，500ml生理盐水冲洗管路，使每一个测压管、

动脉壶、静脉壶、透析器内全部充满盐水，不得有空气，最后用6%的肝素盐水注满透析

器和管路，准备连接患者。根据病情设置透析机各项治疗参数，配置透析液，穿刺血管，

开始透析。

（二）、病人准备

向病人讲解透析的原理及过程，透析的必要性，打消病人顾虑，和病人交流，了解病

人的想法，尽量满足病人的要求。为病人测体重、血压、脉搏、呼吸，协助病人采取舒适

的卧位，特殊病人给予氧气吸入、心电监护等，提高穿刺技术，做到一针见血，减轻病人

痛苦。

二、透析中的护理

透析治疗过程中要求绝对安全，不能给患者带来任何危害，因此，透析中的护理观

和透析装置的监护管理至关重要。

（一）、患者的护理：1、定时测量血压、脉搏、呼吸，危重病人随时测量，及时发现

患者的不适，及时处理。2、密切观穿刺处有无渗血。3、注意观血液管路是否通畅，

有无扭曲受压，管路是否充盈，透析器有无漏血，凝血。4、重新检查核对透析机各项治疗

参数是否正确并记录。5、鼓励患者进食，以防低血糖的发生。6、做好患者健康教育，指

导患者如何饮食和生活。

（二）、透析装置的监护：

1、静脉压上升的常见原因（1）静脉穿刺针阻塞，有血栓形成或针尖抵触血管壁，

还有针尖脱出的可能。（2）血流速度加快。（3）静脉管路扭曲或受压。（4）静脉壶内有血

块阻塞。（5）血压突然升高。（6）透析液侧压力升高。

2、静脉压下降常见原因（1）血压下降。（2）血流速度减慢。（3）突然大出血。（4）

透析液侧压力增高。（5）动脉穿刺针位置不良，血流量不足。（6）动脉管路扭曲受压。（7）

动脉穿刺针脱出或管路脱节。

3、气泡监测系统报警常见原因（1）动脉穿刺针位置不良，血流量不足，空气进入管

路。（2）血液管路的回路不密闭。（3）从动脉输液端或肝素输入口有空气进入。

4、漏血监测器报警常见原因（1）透析器破膜，血液进入透析液。（2）气泡进入透析

液。（3）透析液浑浊。（4）漏血监测器被弄脏或污染。

5、透析液浓度监测器报警常见原因：一般超过设定电导值±3—5%就会发生报警。（1）

透析液成分不正确。（2）透析液没有完全混匀，有沉淀。（3）透析用水不符合标准，水处

理机压力低，供水不足。（4）透析液除气系统功能障碍，使透析液中含有较多的气泡。（5）

浓度配比系统故障。（6）电导度测试系统失灵。

三、透析后的护理

透析结束后，使用无菌棉球压迫穿刺点，拔除穿刺针，用盐水将透析器和管路内血液

驱回患者体内，压迫力量应适中，不能完全阻断血流，又不使其出血，测量患者透析后体

重、血压、脉搏和呼吸，正常后方可使患者离开。

1、患者回病房或回家后，应卧床休息，密切观生命体征变化。按时测量体温、脉搏、

呼吸、血压，记录出入量，注意水、电解质的平衡，密切观穿刺处有无渗血，如有少量

渗血，应立即压迫止血，如有大量渗血，应立即通知医生，对症处理。

2、饮食指导，正确的饮食指导已经成为维持性透析患者的治疗基础，营养摄取和肾脏

对营养物质代谢终末产物的排泄失衡导致患者临床上的多种紊乱，饮食指导的目的是调节

营养素摄入量，以满足需要而又不超出排泄能力。指导患者遵守饮食原则，即高热量、优

质高蛋白、高维生素和低盐饮食，严格限制高钾饮食，改掉不良饮食习惯，治疗消化不良

等疾病，每天测量体重，定期评估营养状况，定期检测血生化和肾功能。

3、生活指导，为了使维持性透析患者延长生存率，提高生存质量，回归社会和参加工